赵晓峰教授中医药治疗腰椎间盘突出症经验总结及LDH压痛点规律分析

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目的:挖掘赵晓峰教授治疗腰椎间盘突出症的用药特点、配穴规律,探索腰椎间盘突出症患者压痛点分布规律,为今后的治疗提供思路和帮助。方法:1.将2019年9月至2021年12月经由赵晓峰教授诊治的西医病名为“腰椎间盘突出症”,中医病名为“痹病”、“腰痹病”的患者病历资料,输入至“古今医案云平台(V2.3.5)”,运用关联规则分析、聚类分析等数据挖掘技术探索赵晓峰教授治疗腰椎间盘突出症的用药及针灸选穴规律,将赵晓峰教授医治该病的相关临床经验进行总结,整理其学术思想,以期为临床提供理论依据和参考。2.对2021年3月至2022年2月天津中医药大学第一附属医院骨科病房符合研究标准的150例腰椎间盘突出症患者进行压痛点记录,并进行总结归纳,探索压痛点分布规律。结果:1.赵晓峰教授临床用药结果如下:纳入从2019年9月至2021年12月筛选出的符合要求患者共140位,符合标准处方共计352条。在中药频次分析中,前10味高频药物由高到低排列为:炙甘草198次、盐杜仲186次、当归178次、茯苓152次、牛膝146次、烫骨碎补136次、附子120次、败酱草120次、地黄110次、白术108次。在四气分析中,平药、温药使用频率最高,寒性及微寒使用次之,微温、大热则相较偏少。药物归经主要为肝、脾、肾、肺、心、胃经。中药五味中甘味占比最高,苦味及辛味次之。药效统计频次由高到低依次为:清热解毒、清热凉血、调经止痛、补肝肾、强筋骨、祛风除湿、益气复脉、补脾和胃、利水渗湿等。赵晓峰教授常用核心药对前3个为:炙黄芪—当归,川芎—当归,煅牡蛎—煅龙骨。常用核心药组前3个为:a茯苓、白术,b炙甘草、附子、败酱草,c杜仲、烫骨碎补。核心组方为:盐杜仲、炙甘草、牛膝、当归、茯苓、烫骨碎补、地黄。2.赵晓峰教授临床施穴结果如下:本次研究筛选纳入73位患者,共计219条穴位处方。频次排名前10的穴位为大肠俞、肾俞、天枢、关元、夹脊、气海、中脘、三焦俞、气海俞、关元俞,高频穴位归经主要为足太阳膀胱经、任脉、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经。赵晓峰教授治疗的前5个核心穴对如下:肾俞—大肠俞、关元—大肠俞、天枢—大肠俞、关元—肾俞、关元—天枢。赵晓峰教授常用核心组穴共8穴:中脘、气海、关元、夹脊、天枢、肾俞、大肠俞、气海俞。3.患者压痛点分布中,占比高于15%的高频部位如下:C2—C4棘突、C2—C3横突、T4—T8棘突、T10棘突、L3—L5旁开1.5寸、L3—L5棘突及棘突下、L3横突、S1棘突、斜方肌、梨状肌、腹部肌群、臀部肌群(除梨状肌)、腓肠肌肌腹、股内侧肌、腓骨前缘、胫骨前缘、胫骨内侧缘、腓肠肌肌腱、腘窝。高频部位主要集中在脊柱、腹部肌群、下肢肌群,涉及范围较广。结论:1.赵晓峰教授认为腰痹责之于肝肾、脾胃等脏腑。临床从风寒湿证、气滞血瘀证、肝肾亏虚证来进行辨证治疗。2.赵教授中药治疗腰椎间盘突出症,注重顾护脾胃这一后天之本及温补肝肾先天之本,以及针对病因进行温经止痛、活血化瘀、通络化湿等的审因治疗。3.赵教授针刺取穴重视腰腹前后配穴,及脊柱整体调节,上下配穴,并强调止痛调神治疗腰椎间盘突出症。4.腰椎间盘突出症与整体肌肉骨骼变化关系密切,腰部最为明显。5.腰椎间盘突出症压痛点分布呈点状、线条状、片状。
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