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背景:自1979年,wang[1]等首先从前列腺组织内分离和提纯前列腺特异性抗原(prostate-specificantigen,PSA)以来,PSA在诊断前列腺癌中发挥了巨大的作用,已被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断和术后监测。但是血清PSA并不具有疾病特异性,前列腺的肿瘤和非肿瘤疾病其血清PSA均可升高,因此PSA升高时仅表示存在前列腺疾病,不能肯定就是前列腺癌。作为瘤标的PSA在明显升高时往往意味着前列腺癌的存在,但轻度升高时则很难鉴别究竟是前列腺增生还是早期前列腺癌。为了进一步研究,人们开始用游离PSA (f-PSA), f-PSA与总PSA (t-PSA)的比值(F/T)、前列腺特异抗原密度(PSAD)等指标来弥补单纯检测总前列腺特异抗原(t-PSA)的不足。目的:探讨血清t-PSA,F/T,PSAD等指标在诊断和鉴别诊断前列腺增生(BPH)和前列腺腺癌(PCa)中的价值。并探讨行前列腺穿刺活检的PSAD及F/T值的最佳截点及研究血清PSA的升高与Gleason评分是否相关。对象和方法:采用回顾性统计2005年1月一2009年1月间在本院泌尿外科住院的302例BPH患者及106例PCa患者的血清t-PSA、f-PSA、经直肠前列腺B超报告、年龄、前列腺癌患者的Gleason评分。计算F/T比值、PV及PSAD值。分析比较两组患者年龄与t-PSA、f-PSA、体积是否相关。然后分析比较t-PSA, F/T及PSAD在BPH患者及PCa患者中的值。并对行前列腺穿刺活检的患者取不同的PSAD及F/T值,作为前列腺癌穿刺标准,计算前列腺穿刺活检敏感性、特异性等指标。最后研究血清PSA的升高与Gleason评分是否存在相关性。结果:1.BPH组:患者年龄与t-PSA、f-PSA和体积的直线相关分析中,年龄与t-PSA、f-PSA、体积均具有相关性并为正向。PCa组:患者年龄与t-PSA、f-PSA、体积直线相关分析中均无相关性。2.BPH和PCa两组患者t-PSA、F/T及PSAD差异均有统计学意义。3. t-PSA在灰区外高值区有统计学意义(P<0.01),而在灰区和灰区外低值区均无统计学意义(P均>0.05),PSAD值在灰区和灰区外高值区均有统计学意义(P均<0.01),在灰区外低值区无统计学意义(P>0.05)。F/T值在灰区有统计学意义(P<0.01),在灰区外低值区及灰区外高值区无统计学意义(P均>0.05),。4、对于PSA在4-10ng/ml范围的患者,以PSAD≥0.15作为前列腺穿刺活检标准,其敏感性为75.0%,特异性53.0%,避免穿刺率44.1%,穿刺准确率56.8%。以F/T≤0.20作为前列腺穿刺活检标准,其敏感性为65.0%,特异性54.1%,避免穿刺率44.9%,穿刺准确率55.9%5、血清PSA的升高与Gleason评分无统计学意义。结论:血清t-PSA为前列腺腺癌的标志物,F/T,PSAD可作为判断BPH与PCa的辅助指标,对诊断具有重要的意义,以PSA为基础的各项指标,在不同方面、不同程度上提高了PSA筛选前列腺癌的灵敏度和特异性,可辅助提高t-PSA的诊断符合率,减少了不必要的前列腺穿刺。推荐PSAD:0.15、F/T:0.20作为患者血清PSA介于4-10ng/ml之间行前列腺穿刺活检的截点。