前列腺癌(prostate cancer，PCa)是欧美男性发病率最高的恶性肿瘤，死亡率仅次于肺癌。近年来，随着人口老龄化和国民卫生保健水平的提高，我国PCa的发病率呈现明显的上升趋势。而随着血清PSA检测的广泛开展和普及，越来越多的前列腺癌患者能够得到早期诊断和治疗。目前许多局部前列腺癌患者行根治术后，可以获得长期生存。尽管如此，临床上仍有约40％的患者在术后5年内出现生化复发，另有27％～53％的患者在术后10年内发生肿瘤局部复发或远处转移。为提高手术疗效和生存率，国外有文献报告对于局部高危前列腺癌，行根治术后辅助内分泌治疗可提高无生化复发生存率以及肿瘤特异性生存率。　　 由于我国前列腺癌的发病率不断上升，早期前列腺癌检出率大幅提高，适应做前列腺癌根治术的患者数目增多。2000年我院在国内开展了首例LRP术，迄今已完成400多例。我们统计这些病例发现有不少为局部高危前列腺癌患者，这直接影响患者的预后。尽管国外文献报道对于此类患者，根治术后联合内分泌治疗可提高无生化复发生存率和肿瘤特异性生存率。腹腔镜前列腺癌根治术后辅助内分泌疗法治疗局部高危前列腺癌患者的长期随访观察，特别是术后病理发现淋巴结阳性患者的辅助内分泌治疗迄今还未见文献报道。本研究通过对我院2001至2008年收治的51例局部高危前列腺癌患者在腹腔镜前列腺癌根治术后联合辅助内分泌治疗的随访，评价辅助内分泌治疗对提高无生化复发生存率和肿瘤特异性生存率的影响。　　 目的：　　 评价腹腔镜前列腺癌根治术后联合内分泌疗治疗局部高危前列腺癌的疗效，并初步探讨局部高危因素如术前PSA、病理分期、术后Gleason评分、有无切缘阳性或淋巴结转移对LRP术后生化复发的影响。　　 材料与方法：　　 2001年6月至2008年12月，我院确诊为局部高危前列腺癌的患者54例，年龄62(51-75)岁；术前PSA38.7(11.3-104.8)ng/ml；术后Gleason评分7.7(3-10)。术前所有病人均行CT或MRI检查及骨扫描，未发现有盆腔淋巴结或骨转移。54例患者行LRP和PLND术，根据术后病理有无盆腔淋巴结转移将病人分为盆腔淋巴结转移组(LN+)和无盆腔淋巴结转移组(LN-)。术后3个月所有病例均行为期9个月的最大限度雄激素阻断治疗，方法包括口服抗雄激素药物比鲁卡胺(康士得)50mg/d和促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)曲普瑞林(达菲林)3.75mg肌注每月一次或戈舍瑞林(诺雷德)3.6mg皮下注射每月一次。所有患者在术后第一年每三个月复查血PSA，随后每半年复查一次。骨扫描术后第一年每半年一次，以后每年一次。运用SPSS17.0软件对预测生化复发的可能因素作单变量分析，对不同参数(包括术前PSA、病理分期、术后Gleason评分、有无淋巴结转移和切缘阳性)无生化复发生存率进行生存分析，采用Log-rank Test对患者Kaplan Meier曲线进行比较。　　 结果：　　 54例患者手术均获成功，其中51例获得随访，随访时间37(25-116)月。术后病理确诊盆腔淋巴结转移(LN+)16例，淋巴结阴性(LN-)35例。51例患者中有12例在术后21.5(6-39)月出现生化复发，其中LN(+)组5人出现生化复发，平均时间为13.4(6-23)月，而LN(-)组7人出现生化复发，平均时间27.3(11-39)月。LN(-)组有2例病人分别在术后28月和39月因前列腺癌转移死亡。51例患者3年总体无生化复发生存率及肿瘤特异性生存率分别为76.5％和96.1％；5年无生化复发生存率及肿瘤特异生存率分别为68％和91％。LN(+)组和LN(-)组的5年无生化复发生存率分别为67.5％和71％(P=0.127)，5年肿瘤特异性生存率分别为100％和89％(P=0.575)，两组间5年无生化复发生存率和肿瘤特异性生存率无统计学差异。　　 51例患者中，术前PSA≤20nng/ml为10例、20ng/ml＜PSA≤50ng/ml为17例、PSA＞50ng/ml为24例，其5年无生化复发生存率分别为100％、78.2％、46.8％(P=0.05)；术后Gleason≤6分10例、Gleason7分9例、Gleason≥8分32例，其5年无生化复发生存率分别为100％、100％、40.3％(P=0.004)；术后病理≤pT2有17例、≥pT3有34例，其5年无生化复发生存率分别为78.4％和61.1％(P=0.41)；切缘阴性30例、切缘阳性21例，其5年无生化复发生存率分别为82.9％和48.8％(P=0.037)。　　 结论：　　 1、LRP联合辅助内分泌治疗可提高局部高危前列腺癌患者术后的无生化复发生存率和肿瘤特异性生存率，可有效控制疾病的进展。　　 2、术后有盆腔淋巴结转移和没有盆腔淋巴结转移的患者在接受了辅助内分泌治疗后的无生化复发生存率和肿瘤特异性生存率没有差异。说明有无盆腔淋巴结转移对局部高危前列腺癌患者LRP术后联合辅助内分泌治疗的5年无生化复发生存率和肿瘤特异性生存率没有影响。　　 3、在接受辅助内分泌治疗后，局部高危前列腺癌患者LRP术后生化复发的风险与术前PSA、术后Gleason评分、有无切缘阳性呈正相关，而与病理分期关系不大。