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新生儿医学的发展使得早产儿存活率大大提高。营养支持是改善早产儿存活率及生存质量的重要环节之一。经口喂养是最佳的营养方式也是早产儿出院的指标之一。早产儿尽早实现安全有效的经口喂养有很大的临床实践意义。国内对早产儿经口喂养表现及经口喂养表现相关因素的动态性研究较少,本研究旨在通过观察早产儿不同阶段经口喂养的喂养表现,探索性分析影响早产儿不同阶段经口喂养表现的相关因素,增进对早产儿经口喂养的认识,提升早产儿的喂养管理,探索与成功喂养相关的动态指标可为临床指南提供实证依据。 研究目的: 通过观察早产儿不同阶段经口喂养的喂养表现,探索性分析影响早产儿经口喂养表现的相关因素,为管饲喂养转换到经口喂养的管理提供实证依据。 研究方法: 该研究为观察性研究。 结果: 1.早产儿不同阶段喂养相应纠正胎龄、体重分布 共有102例研究对象纳入分析。早产儿平均初次肠内营养纠正胎龄31.63±1.56w,体重1642.89±399.08g;达完全肠内喂养纠正胎龄33.60±1.07w,体重1824.57±317.17g;初次经口喂养纠正胎龄33.77±1.12w,体重1880.74±277.01g;初次一半经口喂养纠正胎龄34.42±1.03w,体重1962.16±267.10g;完全经口喂养纠正胎龄34.68±1.19w,体重2015.98±276.19g。根据出生胎龄将早产儿分为<28w,28~31+6w,32~33+6w三组;根据出生体重将早产儿分为<1000g,1000~1499g,≥1500g三组。随着出生胎龄及出生体重的增加,达不同喂养阶段相应纠正胎龄、体重也相对增大。 2.早产儿不同阶段经口喂养喂养表现 初次经口喂养时喂养速率中位数(The fiftieth percentile,P50)为4.00 ml/min(The twenty-fifth percentile~The seventy-fifth percentile,P25~P75,2.50~8.25),喂养成效中位数1.00(0.36~1.00),不同胎龄早产儿初次经口喂养表现差异均有统计学意义(P<0.05)。初次一半经口喂养时喂养速率中位数为6.27 ml/min(4.00~9.45),喂养成效中位数0.75(0.57~1.00),不同胎龄及不同体重早产儿初次一半经口喂养时喂养成效差异有统计学意义(P<0.05),不同胎龄早产儿喂养速率有显著差异(P<0.05)。完全经口喂养时喂养速率中位数为7.00ml/min(4.29~10.00),喂养成效中位数1.00(0.67~1.00),<28w胎龄组和<1000g组早产儿喂养速率较差(P<0.05)。不同病情早产儿在初次经口喂养及初次一半经口喂养表现上差异有统计学意义,中高危儿在喂养速率及喂养成效上均较低,而在达到完全经口喂养时低危儿和中高危儿的喂养表现无统计学意义。 3.早产儿不同阶段经口喂养喂养表现的影响因素分析 对初次经口喂养时喂养良好及喂养不良的早产儿进行比较,单因素分析结果显示早产儿喂养表现在出生胎龄、出生体重、初次肠内营养体重、初次肠内营养纠正胎龄、喂养准备行为及医学指数上存在明显差异,多因素分析结果显示出生胎龄、出生体重、吸吮反射和医学指数进入回归方程。初次一半经口喂养单因素分析结果显示,早产儿的喂养表现在出生胎龄、初次肠内营养纠正胎龄、行为状态及喂养准备行为存在明显差异,多因素分析结果显示仅出生胎龄、觅食反射进入回归方程。完全经口喂养时单因素分析结果显示,喂养表现在出生体重、初次肠内营养体重、初次经口喂养体重及初次一半经口喂养体重上存在明显差异,多因素分析结果显示初次肠内营养体重和初次经口喂养体重进入回归方程。 结论: 1.不同出生胎龄及出生体重早产儿达初次肠内营养及初次完全肠内营养纠正胎龄不同,但不同体重早产儿在经口喂养不同点的纠正胎龄相近。 2.早产儿在不同阶段经口喂养喂养表现不同,随着经口喂养次数的增加其喂养速率逐渐提高,但其喂养成效无大的变化。 3.早产儿不同阶段经口喂养喂养表现的影响因素不同,出生胎龄、出生体重、吸吮反射和新生儿医学指数是影响早产儿初次经口喂养表现的因素;出生胎龄和觅食反射是影响早产儿初次一半经口喂养表现的因素;初次肠内营养体重和初次经口喂养体重是影响早产儿完全经口喂养表现的因素。