基于数据挖掘的刘真教授运用膏方治疗冠心病稳定型心绞痛的经验研究

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目的:本研究运用中医传承辅助平台系统,结合深度访谈定性研究方法,对应用中药膏方治疗冠心病稳定型心绞痛的病案资料进行数据整理及挖掘,在此基础上探讨并总结刘真教授运用膏方治疗本病的用药经验与辨治思路,以期更好地指导临床,发挥中药膏方的特色与优势,传承名老中医学术经验。方法:收集并整理出刘真教授2017年10月—2019年10月期间,在石家庄市中医院门诊运用膏方治疗冠心病稳定型心绞痛的病案,选取符合纳入标准的医案68例。参照《中医诊断学》、《中国药典》规范专业术语,将患者的一般信息、四诊信息及膏方处方等录入中医传承辅助平台的临床信息采集模块,建立标准化数据库。通过统计报表系统和数据分析系统进行数据挖掘,以得出的数据结果为基础,与刘真教授进行深度访谈,探讨并总结刘真教授运用膏方治疗本病的用药规律和辨治思路。结果:1.数据挖掘分析结果:(1)年龄:40岁以下3人,占总数的4%;41-50岁7人,占总数的10%;51-60岁27人,占总数的40%;61-70岁20人,占总数的29%;70岁以上11人,占总数的17%。(2)性别:其中女性为40人,占总数的59%;男性28人,占总数41%。(3)症状:对所收集的72种症状进行统计,出现频率排在前10位的胸闷,气短,心悸,乏力,纳差,烦躁,失眠,胸痛,胁肋痛,大便干结或稀溏。(4)用药频次:对收集的68首处方统计得出,共计使用143味中药,结果显示使用频次高于20的有26味中药,其中党参、蜂蜜、黄连、茯苓、柴胡、阿胶、焦三仙、鸡血藤、白芍、合欢皮使用频次排在前10位。(5)功效分类:对68首处方中的143味中药按功效进行分类并统计。结果显示处方中共使用18类药,按照频次高低排名前十的依次是:补虚药、健脾消食药、理气药、化痰药、活血化瘀药、清热药、安神药、利水渗湿药、补阴药、温里药。(6)性味归经频次:提取出68首处方中的143味药物进行性味归经统计。四气结果为温性药743次,平性药665次,寒性药573次,凉性药82次,热性药31次;甘味药875次,苦味药689次,酸味药521次,辛味药453次,咸味药89次,涩味药48次;归属脾经996次,归属心经889次,归属肝经802次,归属胃经764次,归属肺经477次,归属肾经407次,归属胆经203次,归属大肠经187次,归属膀胱经142次,归属小肠经者125次,心包经27次,归属三焦经13次。(7)核心药物及药物组合:通过数据分析系统,设置支持度为40%,置信度为0.95时,进行关联规则分析,涉及核心药物21味,提取出其中置信度为1的药物组合14组。2.深度访谈结果:(1)通过与刘真教授深度访谈,数据挖掘的结果基本符合其平时运用膏方治疗本病时通补兼施、健脾和胃、寒温并投、动静结合等用药规律特色。(2)通过多次逐步深入的访谈,重点是对本病以“本虚标实”为基本病机的高度认可,主要与气血亏虚、脏腑失调、虚实夹杂密切相关;辨治思路主要是益气养血以治病求本,五脏同调以脏腑安和,补虚泻实而阴平阳秘。结论:通过对本研究数据挖掘结果的分析并与刘真教授进行深度访谈,总结出刘真教授运用膏方治疗冠心病稳定型心绞痛的临证经验如下:1.病因病机:本虚标实,其中本虚多以心气血亏虚,血脉失养而致不荣则痛;标实则为实邪阻滞,痹阻心脉而致不通则痛,实邪多为气滞、痰浊、瘀血、郁火、寒凝;其病位在心,与五脏相关,尤与肝脾关系密切,分析得出病因病机与气血亏虚、脏腑失调、虚实夹杂密切相关。2.辨治思路:以益气养血、五脏同调、补虚泻实为法,以治病求本、脏腑安和、阴平阳秘。注重益气养血,同时适况佐以“养阴津”,共奏濡养心脉,气血流畅之功;五脏同调时,以脾胃为中心辨治本病,重视心肝同治,兼顾肺肾,得以脏腑各司其职而相安;补虚固其本时,注重理气、化痰、祛瘀、清热、散寒等泻实之法,标本兼顾。3.膏方治疗本病的组方用药特色:以通补兼施、健脾和胃、寒温并投、动静结合、因时用药、因地用药、因人用药为主。探讨并总结刘真教授运用膏方治疗冠心病稳定型心绞痛用药经验和辨治思路,以冀能更有效地指导今后的临床工作,发挥中医膏方治疗本病的优势,传承名医学术经验。
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