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目的:回顾性分析327例葡萄胎患者,对葡萄胎临床病理特征、治疗方案、临床结局、恶变相关因素进行总结分析,探讨葡萄胎临床特征的变化及恶变的相关因素。资料与方法:收集青岛大学附属医院2000年5月至2019年12月初治的葡萄胎患者,于我院第一次清宫处理并经我院病理学检查明确诊断的327例葡萄胎患者的临床病历资料,包括年龄、停经时间、孕产次、葡萄胎病史、临床表现、清宫次数、预防性化疗、病理结果等相关因素,建立数据库。对327例患者的一般资料、临床表现、辅助检查、治疗情况以及恶变情况给予总体描述统计;按患者首次入院诊断的时间分为两组,应用SPSS23.0统计学软件,根据计数及计量资料不同采用秩和检验及卡方检验给予分析,比较近20年间葡萄胎患者临床特点变化;按清宫次数的不同给予分为两组,比较不同清宫次数患者间临床资料的差异;将恶变病例的相关病历资料,采用秩和检验、卡方检验、Logistic回归分析及ROC曲线分析方法给予分析,分析葡萄胎的恶变高危因素。结果:1、2000年5月至2019年12月期间收治327例葡萄胎患者,其中完全性葡萄胎179例（54.7%）,部分性葡萄胎148例（45.3%）。患者发病中位年龄为31岁,≤30岁者158例（48.3%）,31-40岁者94例（28.7%）,≥41岁者75例（23.0%）。停经中位时间为66天。其中245例（74.9%）患者有阴道流血症状,104例（31.8%）患者有腹痛症状,有子宫异常增大者（≥相应孕周2周）84例（25.7%）,有卵巢黄素化囊肿者（≥6cm）11例（3.4%）,有妊娠剧吐者10例（3.1%）,有妊娠期高血压者7例（2.1%）。清宫前血清β-h CG值中位数为193506.0m IU/ml,超声病灶大小中位数为5.9cm,其中完全性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理相符的有130例（72.6%）,部分性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理相符的有42例（28.4%）,部分性葡萄胎的超声诊断准确率明显低于完全性葡萄胎（P<0.05）。有29例（8.9%）患者行预防性化疗,18例（5.5%）患者行预防性子宫切除。共有56例患者发生恶变,恶变率为17.1%;其中≤30岁者22例,恶变率为13.9%;31-40岁者12例,恶变率为12.8%;≥41岁者22例,恶变率为29.3%,恶变患者经治疗后随访均治愈,无死亡患者。2、按照入院诊断时间分为两组。其中2000年5月至2009年12月为I组,共83例;2010年1月至2019年12月为II组,共244例。I组中完全性葡萄胎54例（65.1%）,部分性葡萄胎29例（34.9%）;停经中位时间73天;阴道流血71例（85.5%）;子宫异常增大39例（47.0%）;卵巢黄素化囊肿7例（8.4%）;妊娠剧吐者6例（7.2%）;妊娠期高血压5例（6.0%）;超声病灶中位数6.7cm,其中完全性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理诊断相符的有26例（66.7%）,部分性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理诊断相符的有7例（24.1%）;清宫前血清β-h CG中位数为293705.0 m IU/ml;给予预防性化疗23例（27.7%）;给予预防性子宫切除8例（9.6%）;发生恶变9例（10.8%）。II组中完全性葡萄胎125例（51.2%）,部分性葡萄胎119例（48.8%）;停经中位时间65天;阴道流血174例（71.3%）;子宫异常增大45例（18.4%）;卵巢黄素化囊肿4例（1.6%）;妊娠剧吐者4例（1.6%）;妊娠期高血压2例（0.8%）;超声病灶径线中位数5.7cm,其中完全性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理诊断相符的有94例（75.2%）,部分性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理相符的有35例（29.4%）;清宫前血清β-h CG中位数为162582.0 m IU/ml,给予预防性化疗6例（2.5%）;给予预防性子宫切除10例（4.1%）,发生恶变47例（19.3%）。将以上研究因素两组间进行比较,完全性葡萄胎和部分性葡萄胎构成比例接近,随着时间的推移,患者就诊时的停经时间缩短,阴道流血者减少、子宫异常增大者减少,卵巢黄素化囊肿者减少,妊娠剧吐、妊娠期高血压者均减少,清宫前血清β-h CG值越来越低,其差异性均具有统计学意义（P<0.05）;完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的诊断准确率虽有增加趋势,但在统计学上无差异性（P>0.05）。3、按清宫次数分为两组,A组行1次清宫,共253例（77.4%）;B组行2次清宫,共74例（22.6%）;无3次及3次以上清宫者。其中A组中位年龄30岁,子宫异常增大57例（22.7%）,卵巢黄素化囊肿5例（2.0%）,给予行预防性化疗者14例（5.6%）,给予预防性子宫切除者10例（4.0%）,超声病灶中位数5.7cm,清宫前血清β-h CG中位数166724.5 m IU/ml,恶变33例（13.0%）。B组中位年龄35岁,子宫异常增大27例（36.5%）,卵巢黄素化囊肿6例（8.1%）,给予行预防性化疗者15例（20.3%）,给予预防性子宫切除者8例（10.8%）,超声病灶中位数7.0cm,清宫前血清β-h CG 343600.0 m IU/ml,恶变23例（31.1%）。以上因素两组间比较其差异性,均具有统计学意义（P<0.05）。4、按是否恶变分为恶变组与非恶变组,其中恶变组56例（17.1%）,中位年龄35岁,子宫异常增大21例（37.5%）,卵巢黄素化囊肿8例（14.3%）,超声病灶大小中位数6.4cm,清宫前血清β-h CG值中位数252326.0 m IU/ml,给予行二次清宫者23例（41.1%）。非恶变组271例（82.9%）,中位年龄30岁,子宫异常增大63例（23.4%）,卵巢黄素化囊肿3例（1.1%）,超声病灶中位数5.8cm,清宫前血清β-h CG值中位数179017 m IU/ml,给予行二次清宫者51例（18.8%）。完全性葡萄胎179例,恶变39例（21.8%）;部分性葡萄胎148例,恶变17例（11.5%）。将以上研究因素比较两组间差异性均具有统计学意义（P<0.05）。将各相关因素进行Logistic单因素及多因素回归分析,其中年龄、卵巢黄素化囊肿、超声病灶大小、清宫前血清β-h CG值为葡萄胎恶变的独立影响因素（P<0.05）。进一步将年龄、超声病灶大小、清宫前血清β-h CG值进行ROC曲线分析,其预测葡萄胎恶变的最优临界值为42岁、7.65cm、132823.5 m IU/m L。结论:1、近年来,葡萄胎患者就诊时间前移,发生阴道流血、子宫异常增大及卵巢黄素化囊肿者较前减少,清宫前血清β-h CG值亦呈下降趋势。2、患者年龄、合并卵巢黄素化囊肿、超声病灶大小和清宫前血清β-h CG值为葡萄胎恶变的独立影响因素,也是患者二次清宫的高危因素,其中年龄>42岁、超声病灶>7.65cm、清宫前血清β-h CG值>132823.5 m IU/m L时,预测葡萄胎发生恶变的风险升高。