论文部分内容阅读
目的:2014年全球统计数据显示肺癌的发病率男性占14%、女性占13%,死亡率男性28%、女性26%。我国肺癌占所有恶性肿瘤的20%,5年生存率仅为16.1%,肺癌病理分型包括小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer,SCLC)及非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC),其中SCLC约占肺癌总数的12%~15%,其分化程度差,侵袭力强,进展较快,恶性程度最高,对放化疗敏感,但容易出现局部复发和远处脏器转移,5年生存率仅为6%,远低于NSCLC;在不治疗的情况下中位生存时间(MST)仅为2个月~4个月,预后极差。近年来对于SCLC患者的治疗方面,仍无疗效明显的靶向药物。研究表明肿瘤的发生、发展与炎症密切相关,而外周血中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)、血小板淋巴细胞比率(PLR)是反应机体炎症的指标,与多种肿瘤的预后存在相关性。本研究通过回顾性分析首次确诊未经治疗的172例SCLC患者的临床资料包括一般情况、临床表现、治疗情况,以及血常规检查中获取中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数和实验室检验资料如钠离子水平、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、肿瘤标志物等与生存时间的关系,探讨NLR、PLR及临床资料等因素与预后的关系,寻找影响SCLC的预后因素,为SCLC的预后评估和个体化综合治疗提供科学的理论依据。方法:收集承德医学院附属医院初次确诊的2010年10月~2013年12月SCLC病例172例,均由组织病理学或细胞学证实病理类型为SCLC;记录患者性别、年龄、KPS评分、吸烟史、饮酒史、临床表现、临床分期、治疗措施等临床资料,以及初次入院时的血常规(中性粒细胞、淋巴细胞和血小板计数)、生化(钠离子水平、血红蛋白水平、血清白蛋白水平)、肿瘤标记物(癌胚抗原)等实验室检验指标;用SPSS19.0软件对以上资料行统计分析,采用Kaplan-Meier法绘制SCLC患者生存曲线并计算6个月、12个月、24个月、36个月四个时间点的生存率;将sclc患者分为局限期和广泛期,分别绘制生存曲线,计算不同时间的生存率并采用log-rank检验进行两组间生存率的比较;以nlr均值3.86为临界值,将患者分为低nlr组和高nlr组,以plr均值191为临界值,将患者分为低plr组和高plr组,对不同组别患者6个月、12个月、24个月、36个月生存率采用log-rank检验进行对比;对影响sclc患者预后的各个因素进行单因素统计学生存分析;采用cox回归模型进行多因素预后分析,筛选影响预后因素;所有参数以p<0.05为差异有统计学意义。结果:1.回顾性分析我院初次确诊的172例sclc患者的病历资料,并进行随访,至截止日期为止,4例失访,失访率为2.3%;总体mst为13.34个月(95%ci:11.22个月~14.78个月)。6个月、12个月、24个月、36个月生存率分别为80.8%、55.2%、23.8%、9.1%。局限期患者mst为15.25个月,广泛期患者mst为12.25个月,两组间比较,p<0.01差异有显著性。低nlr组和高nlr组mst分别为15.42个月和11.25个月,两组间比较,p<0.01差异有显著性。低plr组和高plr组mst分别为15.40个月和13.00个月,两组间比较p<0.01差异有显著性。2.对影响172例sclc患者预后的nlr、plr及其他因素包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、kps评分、初诊时是否有痰中带血、胸水、临床分期、有无脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移、手术、放化疗情况、治疗疗效、血清中钠离子检测值、血红蛋白检测值、血清白蛋白检测值、cea等因素进行单因素预后分析,结果显示:各因素中,年龄、kps评分、临床分期、骨转移、肝转移、有无手术、有无化疗及放疗、治疗疗效、钠离子水平、nlr、plr分组后比较,两组间生存期差异有统计学意义(p<0.05),为影响sclc患者预后的因素。3.将单因素分析结果具有统计学意义的因素进入cox风险比例模型行多因素分析结果显示:nlr、plr、年龄、kps评分、手术、放疗、化疗为影响sclc患者预后的独立因素。4.将nlr、plr分别结合临床参数分层分析后,高nlr、plr组的mst较短,预后不良。低nlr、plr组mst较长,预后好。分层后比较,部分结果差异有统计学意义。结论:1.年龄、KPS评分、NLR、PLR为影响SCLC患者预后的独立危险因素;而手术、放疗、化疗为影响SCLC患者预后的保护性因素。故采用个体化规律综合治疗可提高SCLC患者生存期。2.NLR、PLR较高的患者预后较差,是影响SCLC患者预后的独立危险因素。反应机体炎症反应程度和免疫状态的指标NLR、PLR可作为预测SCLC患者预后的参考指标。