【摘 要】
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目的探讨不同平面腘动脉损伤（popliteal artery injury,PAI）截肢风险;对比不同平面PAI所致患肢创伤严重程度以及其围手术期血清肌酸激酶（Creatine kinase,CK）动态改变;评价腓肠动脉在腘动脉创伤修复中的临床意义。方法收集2010年1月～2019年12月我院收治的单侧膝关节周围创伤患者129例,其中合并腘动脉损伤患者94例,单纯单侧膝关节周围骨折或膝关节脱位患者
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目的探讨不同平面腘动脉损伤（popliteal artery injury,PAI）截肢风险;对比不同平面PAI所致患肢创伤严重程度以及其围手术期血清肌酸激酶（Creatine kinase,CK）动态改变;评价腓肠动脉在腘动脉创伤修复中的临床意义。方法收集2010年1月～2019年12月我院收治的单侧膝关节周围创伤患者129例,其中合并腘动脉损伤患者94例,单纯单侧膝关节周围骨折或膝关节脱位患者35例。将94例患者依据是否保肢成功分为截肢组（n=26）与非截肢组（n=68）,根据患者下肢动脉CTA原始数据重建结果,运用AW Volumeshare5软件进行相关数据测量、记录:患侧肢体血流中断部位至膝降动脉分叉处距离S,健侧肢体膝降动脉分叉处至胫前动脉分叉处距离L,取两者比值为R=S/L,对比、分析两组PAI患者影响截肢的危险因素。另将保肢成功的68例PAI患者依据损伤平面是否高于腓肠动脉分为高位组（16例）和低位组（52例）,剩余35例单纯膝关节周围骨折或脱位患者作为对照组,对比三组患者术前、术后1、3、7、15天CK动态改变,应用spss23.0、Medcalc19.3软件进行统计分析。结果（1）截肢组S值、R值与非截肢组均存在显著差异（ts=5.211,Ps<0.00;t R=6.457,PR<0.00）;单因素及多因素Logistic回归分析显示:R（ORR=0.923,P=0.015）、S（ORS=0.712,P=0.036）、缺血时间（ORt=1.237,P=0.004）、合并筋膜间隔综合征（OR=5.496,P=0.044）均是PAI患者发生截肢的独立危险因素。（2）受试者工作特征曲线显示:AUCR:0.896（P<0.000,95%CI:0.816-0.949）,AUCS:0.775（P<0.000,95%CI:0.677-0.854）;诊断界值分别取0.52mm、11.40mm时诊断效率最高,且AUCR>AUCS（Z=1.974,,P=0.0484）。（3）在各时间点上,高位组CK值显著大于低位组,低位组大于对照组（F=217.709,P<0.001）;高位组CK值各时间点之间两两比较均存在显著差异（P<0.05）;低位组CK值术前与术后7天（P=0.930）、术后1天与术后3天（P=0.195）比较无明显差异,其余各时间点之间两两比较均具有差异（P<0.05）。（4）随访患者肢体预后情况:依据HSS膝关节功能评分（HSS,Hospital for special surgery）,高位组患者在下肢疼痛（Z=2.488,P=0.013）、膝关节功能（t=-3.936,P=0.000）、稳定（Z=-2.231,P=0.026）、活动度（Z=-2.767,P=0.006）、屈曲畸形（Z=-2.181,P=0.029）、下肢肌力（Z=-2.796,P=0.005）、肢体总体优良评分（X2=8.587,P=0.003）方面均低于低位组。结论（1）损伤平面可能是腘动脉损伤患者发生肢体丢失的独立危险因素之一,且损伤平面越高截肢风险越大,损伤平面每下降1个单位（mm）截肢风险就降低至原来的71.2%,比值R每增大1%,截肢风险降低至原来的92.3%。（2）损伤平面对评估PAI患者截肢风险具有一定临床意义,且S（患侧肢体血流中断部位至膝降动脉分叉处距离）与L（健侧肢体膝降动脉分叉处至胫前动脉分叉处距离）的比值R在评估患肢截肢风险的诊断效率方面比单纯依据S（患侧肢体血流中断部位至膝降动脉分叉处距离）作出截肢风险预测更具可靠性。（3）腘动脉损伤后血清肌酸激酶动态变化在一定程度上能够评估PAI患者肢体缺血、损伤严重程度;对围手术期病情预测及相关并发症,尤其是肾功能衰竭的预防均具有积极意义。（4）高位组患者围手术期患肢缺血、损伤程度重于低位组,其CK动态改变呈骤升骤降趋势,预示病情的不稳定性。（5）低位组患者肢体总体预后功能优于高位组。（6）腓肠动脉在腘动脉创伤修复中具有一定的临床意义。
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