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荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)主要用于观察视网膜血管及视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium,RPE)的病变,由于其自身性质的限制及脉络膜血管结构的复杂,通过FFA观察脉络膜血管循环不能令人满意。随着吲哚青绿眼底血管造影(idiopathic choroidal neovascularization,ICGA)的应用,脉络膜的循环也能动态的被观察记录。正常情况下,由于眼底解剖因素的影响,脉络膜血管的充盈时间要早于视网膜中央动脉0.5-1.5s[1]。临床工作中我们发现,一些视网膜血管和视网膜色素上皮的疾病只要做FFA就能确诊并在FFA指导下进行治疗,而某些疾病必须结合ICGA才能正确的做出诊断,更全面的了解疾病的发病机制,选择合适的治疗方法,比较常见的行FFA联合ICGA的疾病包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)、老年性黄斑变性(age-ralated macular degerneration,AMD)、病理性近视(pathologc myopia,PM)以及特发性脉络膜新生血管(idiopathic choroidal neovascularization,ICNV)等。CSC的发病机制目前尚不十分清楚,许多学者从诸多方面进行了大量的临床和基础研究,仍无法达成共识。FFA问世以来,有学者认为CSC的原发病在RPE层,随着ICGA的应用,研究者普遍认为CSC的原发部位在脉络膜。高度近视眼是以眼轴进行性变长,眼球壁变薄,视网膜脉络膜萎缩等病理改变而引起视力逐渐下降的一组影响患者生活质量的常见原因之一,ICGA应用于眼科以来,使从活体上观察高度近视眼的脉络膜循环成为可能。AMD是发生于视网膜色素上皮-Bruch膜-毛细血管复合体的眼底后级部的退行性改变,多见于50岁以上的患者,早期可能就伴有脉络膜血流动力学的异常,而国外文献中把发病原因不明及年龄小于50岁的患者称为ICNV,许多研究并未发现与之相关的感染因素,以来源于黄斑部的CNV为病理基础,本研究旨在探讨CSC、PM、AMD及ICNV患者FFA和ICGA同步造影眼底血管的早期充盈状态,以及不同充盈状态之间的相互关系,探寻可能的病理生理影响因素,为研究疾病的病因及发病机制提供一定的依据。目的:观察和分析CSC、PM、AMD及ICNV患者荧光素钠和吲哚青绿眼底血管同步造影中脉络膜、视网膜血管的早期充盈特点。方法:用海德堡眼底血管造影仪(heidelberg retina angiography,HRA)对23例CSC患者、28例PM患者、68例AMD患者、19例ICNV患者行FFA和ICGA,并分别观察FFA和ICGA中视网膜中央动脉、脉络膜动脉的充盈时间,将所得结果用t检验进行和t′检验进行统计学分析。结果:1.23例CSC患者(23眼)眼底血管的早期充盈状态有两种形式:A组:12例患者脉络膜动脉的充盈在ICGA中早于视网膜中央动脉,在FFA中却晚于视网膜中央动脉;B组:11例患者脉络膜动脉的充盈在ICGA和FFA中均晚于视网膜中央动脉。两种充盈状态下ICGA和FFA中脉络膜动脉充盈时间、视网膜动脉充盈时间差异均有统计学意义(P<0.05)。2.28例PM患者(28眼)眼底血管的早期充盈状态分为三组:A组:17例患者脉络膜动脉的充盈在ICGA中早于视网膜中央动脉,在FFA中却晚于视网膜中央动脉;B组:8例患者脉络膜动脉的充盈在ICGA和FFA中均晚于视网膜中央动脉;C组:3例患者脉络膜动脉的充盈时间在FFA和ICGA中均早于视网膜中央动脉。A组和B组中ICGA中脉络膜动脉充盈时间差异有统计学意义(P<0.05),ICGA中视网膜动脉、FFA中脉络膜动脉和视网膜动脉的充盈时间无统计学意义(P>0.05);A组和C组FFA和ICGA中脉络膜血管充盈时间、ICGA中视网膜血管充盈时间差异有统计学意义(P<0.05),FFA中视网膜血管充盈时间差异无显著性(P>0.05);B组和C组FFA和ICGA中脉络膜血管充盈时间差异显著(P<0.05),FFA和ICGA中视网膜中央动脉充盈时间之间差异无统计学意义(P>0.05)。3.68例AMD患者眼底血管早期存在三种充盈形式:A组:30例患者脉络膜动脉的充盈在ICGA中早于视网膜中央动脉,在FFA中却晚于视网膜中央动脉;B组:28患者脉络膜动脉的充盈在ICGA和FFA中均晚于视网膜中央动脉;C组:10例患者脉络膜动脉的充盈时间在FFA和ICGA中均早于视网膜中央动脉;A组和B组脉络膜血管的充盈时间在FFA和ICGA中差异有统计学意义(P<0.05),FFA和ICGA中视网膜中央动脉充盈时间无统计学意义(P>0.05);A组和C组FFA中脉络膜动脉充盈时间差异显著(P<0.05),FFA中脉络膜动脉充盈时间、FFA和ICGA中视网膜中央动脉充盈时间无显著差异(P>0.05);B组和C组脉络膜血管充盈时间、视网膜中央动脉充盈时间之间差异均无统计学意义(P>0.05)。4.19例IVNC患者眼底血管早期充盈状态有两种:A组:13例患者脉络膜动脉的充盈时间在FFA和ICGA中均早于视网膜中央动脉;B组:6例患者脉络膜动脉的充盈在ICGA和FFA中均晚于视网膜中央动脉;A组和B组FFA和ICGA中脉络膜血管及视网膜中央动脉充盈时间之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。5.ICNV患者组年龄与AMD患者组相比平均年龄较小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.中浆患者眼底血管的早期充盈状态中充盈倒置现象的发生与脉络膜及视网膜血流动力学异常有关。2.FFA联合ICGA同步造影可以更全面的了解PM患者眼底血管的早期充盈状态,从而发现高度近视患眼在充盈倒置状态下脉络膜灌注异常较其他正常或异常充盈状态更为严重,提示脉络膜视网膜血流量下降的程度在不同的充盈状态下亦有所不同。3.AMD患者脉络膜血管充盈时间延长提示脉络膜血流量减少,但是脉络膜血流量的变化并不是影响脉络膜血管充盈时间的唯一因素,可能还有其他因素的存在。4.ICNV患者较引起CNV的常见疾病AMD组患者平均发病年龄小,同样伴有视网膜和脉络膜血流动力的异常。