注意缺陷多动障碍儿童认知特点及心理社会性发展特征的研究

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目的:1.探讨注意缺陷多动障碍(ADHO)的认知-神经心理学特征,为临床提供辅助诊断指标;2.分析ADHD儿童社会性的情绪和情感、共情、依恋、同伴关系及自我概念等心理社会性发展特点;3.探讨ADHD儿童认知-神经心理学特征和心理社会性发展特征与临床表现的关系,为临床矫治干预提供理论依据。方法:被试为5所小学2~4年级学生2045名,首先由班主任填写“多动症状问卷”,筛查出疑似ADHD儿童,由临床医师根据DSM-Ⅳ诊断标准询问病史并进行临床诊断,最后确定符合入组标准的注意缺陷多动障碍儿童89例。在各ADHD儿童所在的同一班级按性别、年龄、家庭结构和学习成绩匹配后,按比例随机抽取正常儿童150例为正常对照组。分别对ADHD组和正常对照组用一般情况调查问卷、人脸量表、正性负性情绪量表、分化情绪量表、儿童用共情量表、儿童依恋安全性量表、友谊质量问卷、Song-Hattie自我概念量表进行测试,由同一主试,用同一指导语,在安静的教室内进行。分6组进行,每组40例,共239例。测完后,由研究者逐一对239例儿童进行数字划消和Stroop效应测验。结果:1.认知-神经心理特征:①注意力测验中,ADHD组儿童的漏划数和失误率高于对照组儿童,净分低于对照组儿童;②反应抑制测验中,ADHD组儿童的A、B、C、D反应时多于对照组儿童,B、C、D错误数高于对照组儿童,ADHD组的字义干扰反应时多于对照组儿童。2.社会性发展特征:①ADHD组儿童的主观幸福感低于对照组儿童;正性情绪低于对照组儿童,负性情绪高于对照组儿童;ADHD组儿童的愤怒和悲伤得分高于对照组儿童;ADHD组儿童的快乐得分低于对照组儿童;②ADHD组儿童的积极分享和情绪注意得分低于对照组儿童;③ADHD组儿童的母子依恋、母亲依赖度、母亲亲近度、父子依恋、父亲依赖度和父亲亲近度低于对照组儿童;ADHD组儿童母子依恋高于父子依恋,母亲依赖度和母亲亲近度均显著高于父亲依赖度和父亲亲近度,对照组儿童母亲亲近度高于父亲亲近度;④ADHD组儿童的陪伴与娱乐、冲突解决和友谊质量的积极维度低于对照组儿童,冲突与背叛高于对照组儿童;⑤ADHD组儿童的能力自我、成就自我、自信自我、同伴自我、身体自我、学业自我和非学业自我低于对照组儿童。3.ADHD临床表现和认知特点与其心理社会性发展的相关分析:①主观幸福感与注意力缺陷得分、多动冲动得分、颜色干扰反应时、错误平均数、字义干扰反应时及失误率呈负相关;正性情绪与注意力缺陷得分、多动冲动得分、错误平均数、颜色干扰反应时、字义干扰反应时及失误率呈负相关,与净分呈显著正相关;负性情绪与注意力缺陷得分、多动冲动得分及颜色干扰反应时、错误平均数呈正相关,与净分呈显著负相关;高兴与注意力缺陷得分、多动冲动得分及颜色干扰反应时呈显著负相关;愤怒与注意力缺陷得分、多动冲动得分及颜色干扰反应时呈正相关;恐惧与字义干扰反应时、注意力缺陷得分呈正相关;悲伤与注意力缺陷得分、多动冲动得分及错误平均数呈正相关;②痛苦与失误率、注意力缺陷得分呈正相关;积极分享与注意力缺陷得分、错误平均数呈负相关,与净分呈显著正相关;情绪注意与注意力缺陷得分呈显著负相关;同情与颜色干扰反应时呈负相关;③母子依恋、父子依恋、母亲依赖度与注意力缺陷得分、多动冲动得分、错误平均数、颜色干扰反应时、字义干扰反应时及失误率呈负相关,与净分呈显著正相关;父亲依赖度与注意力缺陷得分、多动冲动得分、错误平均数、颜色干扰反应时及失误率呈负相关;母亲亲近度与注意力缺陷得分、多动冲动得分、错误平均数及失误率呈负相关;父亲亲近度与注意力缺陷得分、错误平均数、颜色干扰反应时、字义干扰反应时和失误率呈负相关,与净分呈显著正相关;④肯定与关心与错误平均数呈负相关;帮助与指导与错误平均数、颜色干扰反应时和字义干扰反应时呈负相关,与净分呈正相关;陪伴与娱乐与注意力缺陷得分、多动冲动得分、错误平均数、颜色干扰反应时和失误率呈显著负相关,与净分呈显著正相关;冲突解决与注意力缺陷得分呈显著负相关,与净分呈正相关;积极友谊与注意力缺陷得分、错误平均数、颜色干扰反应时呈负相关,与净分呈显著正相关;背叛与冲突与注意力缺陷得分呈显著负相关;⑤能力自我概念与注意力缺陷得分、多动冲动得分、错误平均数、颜色干扰反应时、字义干扰反应时和失误率均呈显著负相关,与净分呈显著正相关;班级自我概念与失误率呈显著负相关;成就自我概念和学业自我概念与注意力缺陷得分、多动冲动得分、错误平均数和颜色干扰反应时呈显著负相关;家庭自我概念与失误率呈显著负相关;身体自我概念与注意力缺陷得分、多动冲动得分、颜色干扰反应时和失误率呈负相关,与净分呈正相关;自信自我概念与注意力缺陷得分、多动冲动得分、错误平均数、颜色干扰反应时、字义干扰反应时和失误率呈负相关,与净分呈显著正相关;同伴自我概念和非学业自我概念与注意力缺陷得分、多动冲动得分、错误平均数和颜色干扰反应时呈负相关,与净分呈显著正相关。4.不同ADHD临床表现和认知特点与其心理社会性发展的回归分析:①主观幸福感、正性情绪、负性情绪和愤怒均受注意力缺陷得分和颜色干扰反应时的影响;高兴受多动冲动得分和颜色干扰反应时的影响;恐惧主要受字义干扰反应时的影响;悲伤主要受注意力缺陷得分的影响;②痛苦主要受失误率的影响;积极分享和情绪注意主要受注意力缺陷得分的影响;同情主要受颜色干扰反应时的影响;③母子依恋受注意力缺陷得分和颜色干扰反应时的影响;父子依恋受注意力缺陷得分、失误率和颜色干扰反应时的影响;④积极友谊受注意力缺陷得分和净分的影响;消极友谊主要受注意力缺陷得分的影响;⑤学业自我概念受注意力缺陷得分、错误平均数和颜色干扰反应时的影响;非学业自我概念主要受注意力缺陷得分的影响。结论:1.ADHD儿童的数字划消和Stroop效应测验成绩与正常儿童有显著差异,有助于反映ADHD的认知-神经心理特征,可作为辅助临床诊断的神经心理学指标。2.ADHD儿童情绪状态较正常儿童差,主观幸福感低,正性情绪少,负性情绪多,易愤怒和悲伤。3.ADHD儿童依恋安全性差于正常儿童;ADHD组儿童的父子依恋安全性显著差于其母子依恋安全性,而正常儿童的父子依恋与母子依恋较平衡。4.ADHD儿童共情能力、同伴关系及自我概念等较正常儿童差。5.ADHD不同临床表现和认知特点与ADHD儿童心理社会性发展存在不同程度的相关,但多动冲动症状与共情能力和消极友谊无明显相关。6.ADHD儿童心理社会性发展主要受注意力缺陷的影响,同时还受执行功能损害的影响,多动冲动症状对ADHD儿童的心理社会性发展无明显影响,提示对ADHD儿童进行干预治疗时,需有针对性地制定其社会性发展的矫正干预计划。
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