696例子宫肌瘤的临床分析

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目的:通过分析患者年龄、肌瘤大小及生长部位、临床症状等因素,探讨子宫肌瘤的临床特点、手术方式及途径的选择,总结子宫肌瘤临床诊治的经验,为临床诊治做出更好地指导。方法:选取吉林大学白求恩第一医院2009年6月至2010年6月因子宫肌瘤入院而手术及病理证实的患者,选取资料可靠且完整的696例病例,进行回顾性分析,应用SpSS软件进行统计分析。结果:696例子宫肌瘤患者中,多数为30~50岁的育龄期妇女,占总样本的83.91%,年龄相对集中。无明显临床症状者为147例(21.12%),有临床症状者为549例(78.83%),其中以月经改变最为常见,共计288例(41.38%)。术前超声诊断子宫肌瘤的确诊率为99.04%,误诊率为0.96%。手术方式以子宫肌瘤切除术为主,共计341例(48.99%),其中经腹子宫肌瘤切除术为155例(22.27%),腹腔镜下子宫肌瘤切除术为107例(15.37%),宫腔镜下子宫肌瘤切除术为62例(8.91%),阴式子宫肌瘤切除术为17例(2.44%)。不同年龄段患者手术方式亦不同,年龄组越小子宫肌瘤切除术患者所占比例越大,20~30岁组子宫肌瘤切除术为100.00%,≥50岁组子宫全切术为75.59%;肌瘤生长部位不同手术方法亦不同(p<0.05),单发性子宫肌瘤以子宫肌瘤切除术为主,而肌壁间肌瘤与浆膜下肌瘤术式无明显差异(p>0.05),多发性子宫肌瘤以子宫全切术为主(35.69%);直径<5cm的黏膜下肌瘤适合采取宫腔镜下子宫肌瘤切除术,而直径≥5cm的黏膜下肌瘤多开腹行子宫全切术或次全切术和经阴道子宫全切术和次全切术。子宫肌瘤直径<5cm组选择微创手术的比子宫肌瘤直径≥5cm组多(p<0.05)。肌瘤伴发变性为108例(15.52%),其中直径>5cm者为91例(84.26%);变性组与无变性组年龄分布差异有统计学意义(p<0.05),其中40~50岁组为子宫肌瘤变性的高发年龄段,围绝经期妇女的子宫肌瘤发生变性比例较高。子宫肌瘤合并宫颈炎最多为115例(16.52%),宫颈上皮内瘤性病变CIN为8例(1.14%),子宫内膜异位症为117例(16.81%),中度贫血为85例(12.21%),重度贫血为10例(1.44%)。结论:1.目前子宫肌瘤主要以手术治疗为主,子宫肌瘤切除术是子宫肌瘤治疗的主要术式;2.由于子宫颈在性反射弧及分泌功能等方面的作用,因此术式的选择应注意保留宫颈,但被保留的宫颈易发生癌变,术后应定期进行宫颈癌的筛查。3.微创治疗方法以其有切口小、创伤小、血红蛋白下降少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、不影响腹部美观等优点,是子宫肌瘤治疗的新趋势;4.微创手术虽具有诸多优点,但并不能完全代替开腹,应严格遵循微创方法的适应症及禁忌症,在一定情况下转为开腹是有必要的。
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