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目的
随孕周增加,胎儿血容量增多、心肌组织发育完善、胸腔内肺脏生长发育等,心脏形态也逐渐演变,而胎儿期特殊的血液循环特征在出生即刻即发生重要的体、肺循环改变,加之胸腔内肺脏充气等重要变化,新生儿期的心脏形态较之胎儿期又有所不同。由于心脏形态自然状态的不规则性,单纯的径线数据难以准确反映心脏各结构的形态信息,曲率(curvature,C)及曲率半径(radius of curvature,CR)对心脏形态结构的研究随着图像获取手段及计算机后处理技术的进步逐渐被认识和尝试,并取得了良好的结果。在本研究中,我们将利用胎儿及新生儿心脏二维图像,首先明确胎儿期至出生左、右心室及心室壁生长变化趋势,以及左、右心室间生长的相关性,并利用曲率半径及位置数据测量软件了解心室壁最大曲率及其位置的变化情况,以定量分析胎儿期至出生左、右心室形态变化规律,为胎儿及新生儿心脏生长发育的认识提供一个新的视角和手段。
方法:
一、实验对象
1、胎儿组:
2011年8月~2012年5月之间进行胎儿常规超声检查者,按正常检查程序留取标准四腔心切面,从其中选择中孕期胎儿系统超声检查及胎儿心脏超声检查结果正常者,按照孕龄分5组,A组:18~20周,B组:21~24周,C组:25~28周,D组:29~32周,E组:33~40周,每组按检查时间顺序各收集20例。
2、新生儿组:
在此期间新生儿科足月新生儿中行超声心动图检查者,按正常检查程序留取标准四腔心切面,收集生后2小时之内检查且结果正常者20例为F组。
二、检查方法
1、标准四腔心切面获取:
(1)胎儿标准四腔心切面获取:GE VOLUSON E8型超声诊断仪,探头C4-D(频率1.6~4.5MHz)。孕妇仰卧位,平静呼吸,胎儿心脏显示清晰时,于胎儿舒张末期采集四腔心切面静态图像。
(2)新生儿标准四腔心切面获取:Philips iE33型超声诊断仪,探头S12-4(频率8~12MHz)。患儿左侧卧位或仰卧位,平静呼吸,于舒张末期采集心尖四腔心切面静态图像。
2、数据测量:
于标准四腔心切面,测量左、右心室横径(LVTD,RVTD),左、右心室长径(LVLD,RVLD),左、右心室侧壁厚度、室间隔厚度(LVLW,RVLW,IVS),测量左、右心室心尖角度(LVAA,RVAA);利用曲率半径测量软件测量左、右心室侧壁最小曲率半径(LVCRm,RVCRm)及位置(LVCm%,RVCm%),测量室间隔最大曲率(IVSCm)及位置(IVSCm%)。
结果:
(1) LVTD、RVTD、LVLD、RVLD从A组至F组呈增大趋势,整体差异有统计学意义(P<0.05); LVTD/RVTD在F组为1.00±0.09,大于其余各组(P<0.05)。
(2) LVLW、RVLW、IVS从A组至F组呈增大趋势,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。
(3)A组LVAA小于其余各组(P<0.05);A组、F组RVAA小于其余各组(P<0.05)。
(4) LVCRm、RVCRm从A组至F组呈增大趋势,整体差异有统计学意义(P<0.05); IVSCm从A组至F组呈减小趋势,整体差异有统计学意义(P<0.05)。
(5) LVCm%、RVCm%从A组至F组表现为从心尖向心底趋近,各组间差异均有统计学意义(P<0.05);IVSCm%从A组至F组表现为从间隔中上部向中部趋近,整体差异有统计学意义(P<0.05)。
(6)左、右心室之间,LVTD与RVTD、LVLD与RVLD、LVLW与RVLW、LVAA与RVAA、LVCRm与RVCRm、LVCm%与RVCm%共6组指标间均呈显著正相关(P<0.05)。
(7)检查者间与检查者内测值的Bland-Altman分析图中各点均位于95%一致性界限之内,一致性较高。
结论:
胎儿期,右心室占优势,随孕周增加,左、右心室逐渐增大,心室壁逐渐增厚;心室结构基本稳定;左、右心室侧壁最弯曲位置从心尖向心底移动,室间隔偏向左心室侧,最弯曲位置从中上部向中部移动。出生后左、右心室比例相近;左、右心室侧壁最大曲率半径位置更接近心底,室间隔逐渐过渡为向右心室侧偏曲,最大曲率位置位于室间隔中部。各指标在左、右心室之间呈正相关。应用超声心动图及胎儿心脏超声检查技术可以了解胎儿及新生儿心脏生长发育情况,利用曲率及曲率半径指标能够补充线性测量难以展示的细节信息,为胎儿及新生儿心脏生长发育的认识提供更多的资料。