目的通过定性研究和定量研究的方法,探讨医生面临的职业风险及其采取的应对措施,分析医生职业风险认知与防御性医疗行为之间的关系。方法1.研究对象为在职临床医生。2.研究方法:(1)定性研究,采用便利抽样的方法选取对象,应用半结构式访谈法收集职业风险对医生的影响、医生打算采取的应对措施等资料,采用扎根理论方法分析资料,在此基础上设计职业风险应对问卷。(2)问卷调查,采用便利抽样的方法,用职业风险应对问卷,结合前期设计的医生职业风险认知量表对湖北省多家不同级别医院的医生进行自填式匿名问卷调查。3.数据分析方法:(1)对调查对象的基本信息、医生职业风险认知及风险应对措施评分进行描述性统计。(2)通过探索性因子分析对职业风险应对条目进行分类。(3)用结构方程模型的方法来探讨医生职业风险认知与防御性医疗行为之间的关系。结果1.质性研究阶段对121名医生进行了访谈,有效访谈资料71份,从中分析得出,医生职业风险认知对医生的影响有:出现紧张、焦虑及抑郁不良情绪,职业认同感降低,不敢冒险与创新,工作积极性被打击,工作出错的概率增加等。医生认为应该采取的应对措施包括:多开检查、治疗项目及会诊,选择性收治病人,改善服务态度,更加谨慎小心,加强沟通及增强专业技能等。2.问卷调查共发放问卷930份,回收问卷863份,问卷回收率为92.80%,有效问卷822份,问卷有效率为95.25%。调查对象男性占51.34%,年龄在30-39岁的占51.22%,平均年龄为34.08岁;学历博士占42.82%,本科占30.54;中级职称占39.66%,初级职称占36.25%。3.医生职业风险认知模型由5个维度构成,分别从职业风险可能性认知和严重性认知两方面进行测量。在职业风险可能性认知的概念模型中,患者安全对职业风险可能性认知的作用最大(因子载荷为0.80),其次为职业暴露(0.79)、工作负荷(0.79)及个人发展(0.78),纠纷与冲突(0.71)对职业风险可能性认知的作用最小。在医生职业风险严重性认知的概念模型中,患者安全对职业风险严重性认知的作用最大(因子载荷为0.78),其次为职业暴露(0.77)、工作负荷(0.76)及个人发展(0.70),纠纷与冲突的作用最小(0.57)。患者安全和纠纷与冲突存在相关性,在职业风险可能性认知和严重性认知的概念模型中相关系数分别为0.41、0.28。4.风险应对措施归纳成三个维度:社会支持、积极防御、消极防御。医生职业风险可能性认知对社会支持、积极防御、消极防御均为正向影响。职业风险可能性认知对社会支持、积极防御、消极防御的影响大小分别为:0.53、0.41、0.15。医生职业风险严重性认知对社会支持、积极防御、消极防御均为正向影响。职业风险严重性认知对社会支持、积极防御、消极防御的影响大小分别为:0.57、0.39、0.29。社会支持和积极防御关系密切,在职业风险可能性认知和严重性认知的概念模型中相关系数分别为0.73、0.74。结论医生感知到职业风险后更希望获得社会支持,医生职业风险认知对积极防御性医疗行为影响较大,对消极防御性医疗行为影响作用较小。社会支持与积极防御性行为关系密切,社会支持可能在一定程度上会促进医生采取积极防御性医疗行为。创新点:本研究首次从职业暴露、工作负荷、个人发展、患者安全、纠纷与冲突等5个维度,全面地分析医生职业风险认知与防御性医疗行为之间的关系。