一、目的了解厦门市糖尿病患者社区规范化管理卫生服务利用状况,分析糖尿病患者社区规范化管理的成本、效果及其影响因素。二、内容和方法通过现场调查、专题小组访谈、数据库查询等方法对厦门市厦港社区314名规范化管理满一年的糖尿病患者在2007年9月～2008年9月期间卫生服务利用情况及规范化管理的成本、效果进行调查。1.卫生服务利用情况通过查询糖尿病患者随访管理信息系统及专题小组访谈调查患者随访、药物及非药物治疗、健康教育等的具体内容、方式、频度及存在的问题。2.成本资料通过查询医疗保险费用数据和现场问卷调查,获得患者因糖尿病在社区和医院就诊的直接医疗成本、交通等直接非医疗成本和患者本人及陪护照顾误工损失的间接成本；通过查询社区卫生服务中心财务记录测算糖尿病规范化管理服务项目成本。3.效果资料查询糖尿病患者随访管理信息系统,获得患者的血糖、体重、血压等检测结果。4.数据整理分析运用Epidata3.1和Excel(?)电子表格建立数据库,使用SPSS13.0进行统计分析。三、结果1.患者的基本特征特点及社区卫生服务利用情况314名调查对象中,男性138例(43.9%),女性176例(56.1%),平均年龄为65.9±10.8岁,加入管理的平均时间为2.3±0.7年,病程中位数为6.7年,患有一种以上糖尿病并发症的患者有224例(71.3%)的。有245人使用药物治疗,有238人坚持每周运动治疗,患者空腹血糖及血压检测次数在4次以上的比例分别为37.6%和25.1%。一年中在厦港社区随访达到4次以上的患者有220人(70%)。2.患者管理成本和效果社区卫生服务中心用于糖尿病患者管理的项目成本为74592元,人均项目成本为237.6元；患者年人均成本为5992.8元,其中直接成本为5039.8元(84.1%),间接成本为953.0元(15.9%)；人均总成本为6230.3元。随着患者年龄、病程、并发症数量增加成本相应增加,人均直接费用、人均总费用与年龄、病程、并发症数量均呈正相关(P<0.01)。以空腹血糖均值及良好控制率作为患者管理的效果指标。总体上,与建档时相比,管理后空腹血糖均值下降1.07 mmol/L(P<0.05),空腹血糖良好控制率升高12.3个百分点(P<0.05)。管理时间为1年的患者空腹血糖均值从一年前的8.29 mmol/L下降到7.59 mmol/L,下降0.7mmol/L,空腹血糖良好控制率从36.2%上升到46.4%,升高10.2个百分点。管理时间一年以上的患者,调查时空腹血糖维持在调查前一年的水平。3.成本效果比值测算糖尿病患者进入管理一年的成本效果比值,从患者直接成本考虑,空腹血糖值每降低1mmol/L的人均直接成本为5563.0元,空腹血糖良好控制率每升高1个百分点的人均直接成本为381.8元；从总成本考虑,空腹血糖值每降低1mmol/L的人均总成本为6855.1元,空腹血糖良好控制率每升高1个百分点的人均总成本为470.5元。四、结论社区糖尿病规范化管理的年人均总成本为6230.3元,人均患者成本为5992.8元,人均项目成本为237.6元,患者并发症数量是影响成本费用的主要因素；规范化管理1年以上患者血糖控制效果明显,管理一年后患者血糖水平保持稳定,病程、并发症数量是管理效果的主要影响因素；社区规范化管理的成本效果较好,可以接受；同时建议社区卫生服务中心加强对患者的随访和指导,提高患者依从性,进而提高规范化管理的成本效果。