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目的:从临床水平,应用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT),初步对牙槽骨开裂/骨开窗的病因学进行探讨,并评价牙周加速成骨正畸(periodontal accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)术及3种术式对骨缺损的修复效果,为骨缺损再生修复提供新的思路和方法。在犬骨开裂的动物模型上,探讨PLGA/ATT纳米纤维膜,Bio-Gide胶原膜和自体骨膜引导骨再生的效果。进一步研究聚乳酸-羟基乙酸(PLGA poly(lactic acid-glycolic acid)),聚乳酸-羟基乙酸/锂皂石(laponite--doped PLGA,PLGA/LAP)及聚乳酸-羟基乙酸/凹凸棒石(attapulgite-doped PLGA,PLGA/ATT)静电纺复合纳米纤维作为组织工程支架材料促进骨髓间充质干细胞(Bone mesenchymal stem cells,BMSCs)成骨分化的能力。材料与方法:1.应用CBCT研究骨性Ⅰ,Ⅱ和Ⅲ类错合的下前牙骨开裂/骨开窗的发生率及分布,比较各类错合下前牙牙槽骨的厚度及高度。2.选择Ⅱ类非髁突自溶性吸收(idiopathic condylar resorption,ICR)者为对照组,应用CBCT研究ICR的颅面及牙槽骨形态特征。3.选择传统正畸为对照,应用CBCT研究牙周加速成骨正畸(periodontal accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)术在治疗前(T0)及术后即刻(T1),术后6月以上(T2)牙槽骨形态的变化。比较PAOO改良法,骨膜包裹法及传统法这3种术式对牙槽骨缺损的修复效果。4.构建犬下颌骨开裂的动物模型,将PLGA/ATT纳米纤维膜,Bio-Gide胶原膜和自体骨膜作为GBR术中的屏障膜,术后12周取材,通过Micro-CT、序列荧光标记和组织学检测新骨形成情况。5.将鼠BMSC在PLGA,PLGA/LAP与PLGA/ATT及静电纺纳米纤维上培养,使用CCK-8法及扫描电镜(scanning electron microscopy,SEM)观察纳米纤维的细胞相容性。通过茜素红染色,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性检测和Real-time PCR来评价这三种材料对BMSCs的成骨分化能力。结果:1.各类错合的骨缺损情况,Ⅱ类错合最易发生骨开裂(Ⅰ类32.96%;Ⅱ类64.47%;ⅡI类58.43%);三组骨开窗的发生率相似(I类,13.41%;Ⅱ,14.72%;Ⅲ类13.86%)。牙位上看,Ⅱ类的下颌中切牙最易发生骨开裂(74.24%),Ⅱ类的下颌尖牙易发生骨开窗(27.27%)。2.ICR者SNB,ANB,FMA及FMIA这些指标均较Ⅱ类非ICR有显著性差异。ICR者下颌侧切牙的骨开裂发生率为67.74%,高于Ⅱ类非ICR组(49.23%),且具有统计学差异。ICR舌侧骨板薄,牙槽骨高度有降低。3.与对照组相比,PAOO组经治疗后牙槽骨垂直高度及牙槽骨整体宽度也均有明显增加。术后即刻骨高度及宽度明显增加,后又明显减少,但术后6月与术后12月趋于稳定,且与治疗前相比,牙槽骨垂直高度与水平宽度仍有明显改善。根上1/3的宽度,改良法增加最显著;根中1/3段,改良式与骨膜包裹式相似,均优于传统法;根下1/3段三者无显著性差异。牙槽嵴顶垂直向高度方面,改良式恢复效果最好,其次是骨膜包裹式,最后是传统式。4.三种材料均有促进牙根表面骨缺损区再生的能力。骨膜组新骨形成的量最高,Bio-Gide及PLGA/ATT组新骨形成量相似,两者无统计学差异。5.PLGA/ATT纳米纤维对BMSCs的增殖有促进作用,PLGA/ATT可促进BMSCs的成骨基因表达,比如Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,Runx-2),ALP,I型胶原(collagen type I,Col-I),骨桥蛋白(osteopontin,OPN)及骨钙素(osteocalcin,OCN)及ALP活性。结论:1.Ⅱ类错合骨开窗和骨开裂发生率高,是牙槽骨缺损的易感因素之一2.ICR者伴发下颌后缩,下颌平面角高陡,下前牙唇倾,牙槽骨菲薄;ICR是牙槽骨缺损的易感因素之一。3.与传统正畸相比,PAOO法对骨开裂和骨开窗有治疗作用。传统法对根下1/3骨缺损适用;骨膜包裹法对骨开窗及牙槽骨菲薄者适用;改良法对根上1/3骨缺损,尤其骨开裂者更适用。4.Bio-Gide胶原膜,PLGA/ATT纳米纤维膜及骨膜均有引导骨开裂区组织再生的能力,其中骨膜促进骨修复能力最显著。5.PLGA/ATT纳米纤维具有良好的生物相容性,促进BMSCs成骨分化的能力强。