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目的:依被检者体质量指数(body mass index,BMI)类别,评价迭代重建算法(简称迭代算法)低管电压大螺距(high-pitch)肺动脉CT成像(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)用于肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的图像质量和辐射剂量,评估其临床应用的可行性。材料与方法:2014年6月~2015年2月期间,对临床怀疑PE的连续150例患者实施high-pitch CTPA检查,CT诊断PE的患者76例,其中男性和女性患者分别为31例和45例,年龄平均69±9.2岁(44~86岁)。在CT诊断为PE的76例患者中,BMI正常(<25 kg/m2)的患者50例,管电压80 k V用于25例患者(Ⅰ组),管电压100 k V用于25例患者(Ⅱ组);BMI超标(≥25 kg/m2)的PE患者26例,管电压100 k V用于15例患者(Ⅲ组),管电压120 k V用于11例患者(Ⅳ组)。患者年龄、BMI、心率以及CT扫描范围在Ⅰ组与Ⅱ组以及Ⅲ组与Ⅳ组之间相匹配。使用双源CT(第二代)实施心电触发high-pitch CTPA,X射线球管-探测器旋转一周的时间280 ms;单扇区重建的时间分辨率0.075 s,探测器准直宽度0.6 mm×64×2;3.4螺距;管电流0.32 As/r;CT扫描层厚和层间隔分别为0.75 mm和0.7 mm。迭代算法(卷积核值:I26f)用于Ⅰ组和Ⅲ组,迭代算法和滤波反投影重建算法(简称滤波反投影算法,卷积核值B26f)用于Ⅱ组和Ⅳ组;在肘前静脉预埋留置针,以5 ml/s的流速注射50 ml碘造影剂,然后以同样流速注射22 ml生理盐水。在Ⅱ或Ⅳ组,对迭代算法与滤波反投影算法的主肺动脉、肺动脉干、肺叶动脉以及血栓栓子的CT值、图像噪声、信号-噪声比(简称信噪比)、对比-噪声比和图像质量评分进行比较。按BMI类别,分别Ⅰ组迭代算法high-pitch CTPA与Ⅱ组滤波反投影算法high-pitch CTPA以及Ⅲ组迭代算法high-pitch CTPA与Ⅳ组滤波反投影算法high-pitch CTPA的主肺动脉、肺动脉干、肺叶动脉以及血栓栓子的CT值、图像噪声、信噪比、对比-噪声比和图像质量评分以及有效辐射剂量进行比较。结果:(1)在Ⅱ组或Ⅳ组,迭代算法的肺动脉及血栓栓子图像噪声显著低于滤波反投影算法(P<0.01),前者的信噪比和对比-噪声比显著高于后者(P<0.01),但两者的肺动脉及血栓栓子CT值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Ⅰ组迭代算法high-pitch CTPA的肺动脉CT值和图像噪声显著高于Ⅱ组滤波反投影算法high-pitch CTPA(P<0.01),两组的信噪比、对比-噪声比和图像质量评分差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组的有效辐射剂量(0.78±0.14 m Sv)与Ⅱ组(1.69±0.40 m Sv)相比降低53.85%。(3)Ⅲ组迭代算法high-pitch CTPA的肺动脉CT值、图像噪声、信噪比、对比-噪声比以及图像质量评分与Ⅳ组滤波反投影算法high-pitch CTPA的差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组的有效辐射剂量(1.55±0.11 m Sv)与Ⅳ组(2.69±0.10 m Sv)相比降低42.38%。结论:(1)在BMI正常的PE患者,与滤波反投影算法100 k V管电压high-pitch CTPA相比,迭代算法80 k V管电压high-pitch CTPA在有效辐射剂量(平均0.78m Sv)降低约53.85%情况下能提供相近质量的肺动脉图像。(2)在BMI超标的PE患者,与滤波反投影算法120 k V管电压high-pitch CTPA相比,迭代算法100 k V管电压high-pitch CTPA在有效辐射剂量(平均1.55 m Sv)降低约42.38%情况下能提供相近质量的肺动脉图像。总之,迭代算法低管电压high-pitch CTPA用于PE患者的肺血管影像学评价在临床上是可行的。