酒精性肝病的中医辨证用药荟萃分析

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目的酒精性肝病(Alcoholic liver disease, ALD)是由于身体摄取过量乙醇即酒精,导致的肝脏受损,轻则从脂肪变性进阶到的肝硬化甚则肝癌其阶段性病变。据统计报告,有60%的慢性嗜酒者会产生脂肪肝,而有将近20%到30%的患者最后就会发展成肝硬化。对于此疾病的危害已经引起全球性的高度重视,尤其是肝癌的发病率,世界有70%的死亡疾病都与肝脏疾病有着密切的关系。中医学认为该病病因多为肝郁脾虚、湿热内蕴或痰瘀互结所致。中药从整体观念的角度,运用辨证论治理论治疗酒精性肝病均有良好疗效,但并非对每一个病例或者仅对某一方面均有效,如改善肝功能、降低死亡率、减少肝硬化的发生有一定的疗效。随着国人生活条件的改善,酗酒带来的肝脏损害可能更为普遍,故开展酒精性肝病的防治研究为其重要。本篇文章将从酒精性肝病的中医病名、病因、病机、治则治法、辨证分型和中药治疗进行浅易的概述,并从多个证型角度对酒精性肝病作简要分析,同时结合临床病例对酒精性肝病的诊疗现状作总结梳理,简要汇整中医诊断、中药治疗和预防方面的首选方案,并对今后中医治疗ALD有更多努力的方向。资料与方法检索2004年1月至2013年1月在医学期刊、学术会议发表和学位论文有关酒精性肝病的中医临床研究文献。所有病例均符合本课题制定的纳入标准和排除标准。结果本研究所摘文献共1133个病例数,处方共28条,包括112味药(不重复)、13050个使用药次。中医证型归类后的比例主要为:湿热蕴结证44.13%、肝郁脾虚证33.89%、气滞血瘀证10.94%、肝胃不和证6.88%、肝胆湿热证7.15%。其中湿热蕴结证的文献病例数共466例,共包括101味药、4919个药次;肝郁脾虚证文献病例数共384例,共包括133味药、4488个药次;气滞血瘀证文献病例数共124例,共包括39味药、1636个药次;肝胆湿热证文献病例数共81例,共包括26味药、987个药次;肝胃不和证文献病例数共78例,共包括26味药、1020个药次。结论中医学认为本病系由饮酒过量而产生酒精代谢的衍生物,而致酒食之热,聚湿生痰,湿热搏结。临床上,应根据患者的具体情况和要求立法选药,体现同病异治、异病同治的中医理论,实施个体化的治疗策略,方能取得较好的疗效。
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