【摘 要】
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目的:探讨联合检测血清胃泌素17（gastrin-17,G17）、胃蛋白酶原I（pepsinogen I,PGI）、胃蛋白酶原比值（pepsinogen Ratio,PGR）及幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,HP）对慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）的诊断价值。方法:按照入院先后选取2020年6月至2021年1月期间在江苏省沭阳县中
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目的:探讨联合检测血清胃泌素17（gastrin-17,G17）、胃蛋白酶原I（pepsinogen I,PGI）、胃蛋白酶原比值（pepsinogen Ratio,PGR）及幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,HP）对慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）的诊断价值。方法:按照入院先后选取2020年6月至2021年1月期间在江苏省沭阳县中心医院胃镜室行胃镜检查的254例患者,对所有患者均排除近一周内服用过质子泵抑制剂类药物、H2受体拮抗剂、抗生素类药物后共筛选出123人（男性55人,女性68人）,根据胃镜和组织病理学检查结果将123例患者分为胃粘膜活检正常者16例（设为A组）,非萎缩性胃炎35例（设为B组）,萎缩性胃炎（胃粘膜活检显示胃体或胃窦轻中度慢性萎缩性胃炎伴或不伴肠上皮化生）72例（设为C组）。通过检测不同类型患者的HP感染、PGI、PGII、PGR及G17水平,并借助统计学的判别分析法,建立联合检测PGI、PGR、G17及HP感染对胃黏膜萎缩判断的数学模型,再通过此模型对临床病理确诊的50例萎缩性胃炎和50例非萎缩性胃炎诊断价值评价,比较各单项各指标及联合以上各指标对萎缩性胃炎诊断的灵敏度和特异度、约登指数等。结果:与A组相比,B组患者PGI、PGR、G17及HP差异无显著性（P>0.05）;C组PGI及PGR水平明显低于A、B组（P<0.001）,C组G17水平明显高于A、B两组（P<0.001）。C组HP感染水平高于A、B两组,差别具有显著性（P<0.05）。A、B、C组的PGII水平差异无显著性（P>0.05）。将A和B组合并作为非萎缩组,与C组比较,ROC曲线显示,PGI诊断CAG的曲线下面积（AUC）为0.842,临界值为88.6ng/ml,灵敏度为65.4%,特异度为70.8%,约登指数（又称正确指数）为0.362。PCR的AUC为0.922,临界值为7.6,灵敏度为77.3%,特异度为76.5%,约登指数为0.538;G17的AUC为0.752,临界值为7.85ng/ml,灵敏度为66.7%,特异度为72.2%,约登指数为0.389;HP的AUC为0.563,灵敏度为76.5%,特异度为36.1%,约登指数为0.126。以A和B合并后作为对照组,C组作为实验组,将PGI、PGR、G17及HP感染与否作为自变量X,PGI设为X1、PGR设为X2、G17设为X3、HP感染为X4（阳性为1,阴性为0）,用Fisher法通过计算机软件计算出判别函数式及临界值Z0,判别函数式:Z=0.0413X1+0.0562X2+0.0351X3+0.0643X4,临界值Z0=3.312,超过临界值Z0者判为萎缩胃粘膜,小于Z0者判为正常非萎缩胃粘膜。以该判别函数式及其截断值对确诊的50例萎缩性胃炎和50例非萎缩性胃炎进行模型诊断,以评估模型的诊断价值,结果发现诊断萎缩性胃炎的灵敏度灵敏度86%、特异度76%、阳性预测值78%、阴性预测值84%,约登指数0.62,明显高于以上任何单项指标的诊断价值。结论:联合检测G17、PGI、PGR及HP对慢性萎缩性胃炎的诊断预测价值明显高于单个指标检测的诊断价值。
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