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目的:通过回顾性分析方法,比较非布司他、苯溴马隆、别嘌醇对慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)3期合并高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)患者的降尿酸疗效,对肾小管及肾小球功能的影响。方法:通过医院信息系统(HIS)筛选并收集2016年-2019年于我院肾病风湿科住院及门诊诊治、定期随诊、符合选择及排除标准、并持续服药12个月的CKD3期合并HUA患者的完整病例资料。共筛选出121份病例,其中服用非布司他片60例;服用苯溴马隆片37例;服用别嘌醇片24例。收集数据:治疗前、治疗1月、治疗6月、治疗12月的血清尿酸(Serum uric acid,SUA)、血清肌酐(Serum creatinine,Scr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、尿白蛋白/肌酐比值(Urinary albumin/creatinine ratio,UACR)、尿视黄醇结合蛋白(Retinol-Binding Protein,RBP)、尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-Glucosaminidase,NAG)、尿β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、尿α1微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)指标数据,估算的肾小球滤过率(Estimated Glomerular Filtration Rate,e GFR)采用CKD-EPI公式计算。SUA降至360μmol/L以下为达标,计算各组血清尿酸达标率。采用国际标准统计软件SPSS19.0进行数据分析。结果:尿酸:(1)SUA:治疗1月后,三组SUA较治疗前均明显下降(P均<0.001);进一步组间比较,治疗6、12月,非布司他组SUA水平均明显低于苯溴马隆组、别嘌醇组(P<0.05);各个时间点,苯溴马隆组与别嘌醇组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)血清尿酸达标率:治疗1月,三组间血清尿酸达标率无统计学差异(P>0.05);治疗6月,非布司他组明显高于别嘌醇组(P<0.05);治疗12月,非布司他组明显高于苯溴马隆组、别嘌醇组(P<0.05);各个时间点,苯溴马隆组与别嘌醇组比较,无统计学差异(P>0.05)。肾小管功能指标:(1)非布司他组、别嘌醇组于治疗6月、12月时尿NAG较治疗前下降(P<0.05),苯溴马隆组于治疗12月时尿NAG较治疗前下降(P<0.05),其余时间点较治疗前有所下降,但无统计学差异(P>0.05);治疗12月,非布司他组尿RBP较治疗前下降(P<0.05),其余时间点较治疗前有所下降,但无统计学差异(P>0.05),而苯溴马隆组及别嘌醇组治疗后的尿RBP较治疗前无明显变化(P>0.05);治疗后三组的尿α1-MG、尿β2-MG水平较治疗前均无明显变化(P>0.05)。(2)组间比较:治疗12月时,非布司他组尿NAG低于苯溴马隆组、别嘌醇组,差异有统计学意义(P<0.05),苯溴马隆组尿NAG与别嘌醇组相仿,无统计学差异(P>0.05),其余时间点,三组间无统计学差异(P>0.05)。各个时间点,三组尿RBP、尿α1-MG、尿β2-MG水平两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肾小球功能指标:(1)治疗6月、12月,非布司他组、别嘌醇组Scr、UACR较治疗前下降(P<0.05),e GFR较治疗前升高(P<0.05);苯溴马隆组于治疗12月,Scr较治疗前下降(P<0.05),e GFR较治疗前升高(P<0.05),苯溴马隆组治疗后的UACR较治疗前有所下降,但无统计学差异(P>0.05);治疗后三组的BUN水平较治疗前均无明显变化(P>0.05)。(2)组间比较:治疗6月、12月,非布司他组UACR水平均低于苯溴马隆组(P<0.05),非布司他组与别嘌醇组、苯溴马隆组与别嘌醇组比较均无统计学差异(P>0.05);治疗12月时,非布司他组Scr水平低于苯溴马隆组、别嘌醇组(P<0.05),e GFR水平高于苯溴马隆组、别嘌醇组(P<0.05),苯溴马隆组与别嘌醇组比较无统计学差异(P>0.05);其余时间点,三组间Scr、e GFR水平均无统计学差异(P>0.05);各个时间点,三组BUN水平两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多元回归分析结果:与治疗12月时的e GFR水平相关的因素为年龄、治疗前e GFR水平、治疗前尿NAG水平。其中,治疗前e GFR水平为正相关因素,年龄、治疗前尿NAG水平为负相关因素。不良反应:非布司他组、苯溴马隆组、别嘌醇组不良反应发生率分别为6.7%、8.1%、8.3%。三组组间比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:1、对CKD3期合并HUA患者,非布司他、苯溴马隆、别嘌醇均有良好的降尿酸疗效,非布司他降尿酸疗效优于另二者,三者不良反应发生率无明显差异。2、三者均可减轻肾小管损伤、延缓肾小球功能下降,从而延缓肾病进展;非布司他与别嘌醇有降尿白蛋白作用。延长疗程,非布司他减轻肾小管损伤、延缓肾小球功能下降作用优于苯溴马隆与别嘌醇。3、长期服用非布司他片,维持血清尿酸于达标水平,对CKD3期合并HUA患者的肾脏保护更有益。