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研究背景:LEEP是治疗宫颈癌前病变的首选方法,能够在治疗的同时收集标本,用于进一步的组织病理学检查。LEEP手术和妊娠相关并发症发生率往往较低,往往成为具有再次怀孕意愿妇女的首选治疗方法。但是在LEEP手术之后,需要进行仔细、密切的随访,以便及时发现和治疗持续性或复发性疾病。研究发现,HR-HPV持续阳性与HSIL获得具有较高的相关性,同时也是宫颈癌前病变发展至浸润性宫颈癌的必要条件。目前已经证实了LEEP术后随访的必要性,传统中随访一般采取TCT和阴道镜检查,然而由于LEEP术后患者宫颈处形成了瘢痕,进而导致鳞柱处边界不甚清晰,导致TCT和阴道镜检查产生假阴性,而对于患者来说,假阴性的存在有可能影响随访结果,增加患者的患病风险,进而影响患者及家庭的生活质量。有研究发现,对HR-HPV的检查,能够明显提高LEEP术后随访中对病变检测的准确率。研究目的:观察HSIL患者LEEP术的临床疗效,对随访结果进行分析,同时对影响LEEP术后病变残留或复发的单因素进行分析,并对HR-HPV在术后随访中的应用价值进行分析。研究方法:纳入2014年3月～2017年2月经阴道镜下宫颈取样诊断为HSIL,在我院行LEEP治疗的320例患者。对患者LEEP术治疗后的效果进行评估,同时对术后并发症进行记录,包括术后大量出血、发热、宫颈狭窄、疼痛等的发生率。嘱咐LEEP术后3个月、6个月、12个月、18个月和24个月患者行HR-HPV和TCT复查,并进行至少2年的随访,记录患者的病变残留率及复发率。对影响LEEP术后病变残留或复发的单因素进行分析。对术后3个月、6个月、12个月、18个月和24个月患者HR-HPV和TCT的阳性率进行分析。比较TCT、HR-HPV、以及TCT联合HR-HPV检测方法对LEEP术后病变残留或复发的敏感度、特异度和准确率。结果:320例患者LEEP术平均手术时间(8.12±1.47)min,术中平均出血量(7.93±2.84)ml,术后并发症发生率1.56%(5/320)。在随访中,10.31%(33/320)患者病变残留,LEEP术后复发29例(9.06%),对影响LEEP术后病变残留或复发的单因素分析,得出年龄≥40岁、产次≥3次、初次性生活年龄≥18岁、颈管累及及吸烟环境均对LEEP术后病变残留或复发产生明显的影响。与LEEP术前相比,HR-HPV术后不同时间的阳性率均明显较低(P<0.05)。随着时间的变化,HR-HPV阳性率呈现先下降,并在术后18个月开始略有上升的趋势,但变化不明显。与LEEP术前相比,术后不同时间的TCT阳性率均明显较低(P<0.05)。联合检测下检测敏感度100%,明显高于TCT检测敏感度(P=0.000),TCT联合HR-HPV检测特异度为93.02%,明显高于HR-HPV检测特异度(χ~2=7.347,P=0.007)。TCT联合HR-HPV检测准确度为94.38%,明显高于HR-HPV检测准确度度(χ~2=8.493,P=0.004)和TCT检测准确度(χ~2=9.176,P=0.002)。结论:LEEP术对宫颈病变具有良好的治疗效果以及安全性,对于LEEP术后的高危人群,应进行密集关注与随访,以及时观察病变残留和复发。TCT联合HR-HPV检查能够实现优势互补,对患者LEEP术后病变残留或复发进行较为准确的预测。