咬合重建修复(occlusal reconstruction，occlusal rehabilitation)是指用修复方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓牙台面的再造，颌位的改正，恢复合适的垂直距离，重新建立正常的猞关系，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因猞异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能<[1]>。咬合重建修复中通常涉及现有咬合垂直距离(occlusal verticaldimension，OVD)的升高以便获得修复间隙或改善颞下颌关节症状。在新的咬合高度下，口颌系统力学环境也将发生改变并建立新的平衡。牙周组织是口颌系统的重要组成部分，对机械应力环境的变化敏感。口颌系统机械应力环境的改变将诱导牙周组织改建，以适应新的应力环境。究竟OVD后牙周组织如何进行改建，其转归如何，目前尚未清楚。但研究表明，咬合创伤会诱导牙周组织发生病理性改建。本课题通过建立大鼠咬合垂直距离升高(increasing oeclusal verticaldimension，iOVD)的动物模型，并建立咬合创伤(occlusal trauma，OT)动物模型作为阳性对照，从组织形态学、分子生物学两方面了解OVD升高对牙周组织的影响，为临床咬合重建修复研究及工作提供实验依据。 第1部分大鼠咬合垂直距离升高后牙周组织的组织形态学变化 【目的】研究OVD升高对大鼠牙周组织的组织形态学影响。 【方法】90只Wistar大鼠分为5组，每组18只。每组再分为对照、咬合创伤(OT)及咬合垂直距离升高(iOVD)3个亚组，每组6只。其中对照组大鼠不戴咬合板； OT组大鼠上颌右侧磨牙戴创伤咬合板；iOVD组大鼠上颌双侧磨牙戴OVD升高咬合板。各大组大鼠分别在戴咬合板3d、1w、2w、3w、4w后处死，取下颌磨牙区骨段切片，HE染色。以下颌第一磨牙根分叉区及远中根为观察对象，观察牙周组织形态学变化、计数根分叉和根尖区多核巨细胞数目、测量根分叉区牙周膜宽度。数据作单因素方差分析和LSD-t检验(α=0.05)。 【结果】OT组大鼠根分叉和根尖区牙周组织实验3d被压缩，可见大量多核巨细胞，牙骨质、牙槽骨吸收明显，随后多核巨细胞数量逐渐减少，但牙骨质、牙槽骨仍持续吸收；近中侧牙槽骨成骨明显；远中侧牙槽骨破骨明显。iOVD组大鼠根分叉和根尖区牙周组织实验3d被压缩，随后出现大量多核巨细胞，牙骨质、牙槽骨吸收明显，实验2w多核巨细胞数量较少，牙骨质和牙槽骨吸收活动基本静止，实验3-4w始见逐渐修复；近远中侧牙槽骨未见明显变化。 【结论】大鼠上颌一侧磨牙戴创伤咬合板后可引起对颌磨牙根分叉和根尖区牙周组织在实验期间持续破坏，牙受远中向侧向力增大。大鼠上颌双侧磨牙戴OVD升高咬合板后对颌磨牙牙周组织早期出现明显的破坏反应，后期逐渐修复。 第2部分大鼠咬合垂直距离升高后牙周组织中iNoS表达的变化 【目的】研究大鼠OVD升高后牙周组织中诱导型一氧化氮合酶(induciblenitric oxide synthase，iNOS)表达的变化，以探讨OVD升高对大鼠牙周组织的影响。 【方法】以下颌第一磨牙根分叉区及远中根作为观察对象，用免疫组织化学染色法及图像分析半定量OT和iOVD组大鼠在戴咬合板3d、1w、2w、3w、4w后牙周组织中iNOS的表达水平。测量数据作单因素方差分析和LSD-t检验(α=0.05)。 【结果】正常大鼠牙周组织中有iNOS表达，主要表达在成纤维细胞、内皮细胞、破骨细胞和成骨细胞中。OT组大鼠根分叉区、根尖区及远中侧牙周组织在实验期间先后出现2个表达高峰，至观察期结束仍持续高表达；近中牙周膜在戴咬合板后1w表达水平较高，随后恢复至正常水平。iOVD组大鼠根分叉和根尖区牙周组织分别出现2个和1个表达高峰，实验结束时均恢复至正常水平；近远中侧牙周组织在实验期间均保持与对照组相当的水平。 【结论】咬合创伤和OVD升高均可使大鼠牙周组织中iNOS表达发生改变，并呈一定的规律变化。该变化规律提示咬合创伤后大鼠牙周组织在实验期间持续处于非正常状态；OVD升高后大鼠牙周组织早期出异常，后期成逐渐恢复趋势。 综合以上两部分的研究结果，提示局部升高咬合可能造成大鼠牙周组织的持续性破坏。双侧适当均匀升高OVD后，大鼠牙周组织可通过不断改建逐渐适应新的咬合高度。