三种微创方法治疗输尿管上段结石的疗效分析研究

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目的:  目前临床常用于输尿管上段结石的微创手术方式的选择是一个值得探讨的问题,文中分析拦截网篮配合输尿管镜钬激光术、微创经皮肾镜术以及腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的手术效果及并发症。  方法:  回顾性分析2013年1月~2014年12月在江苏大学附属医院住院并且接受碎石治疗的输尿管上段结石患者共132例,术前通过CT、B超,KUB+IVP或静脉尿路造影检查确诊为输尿管上段结石,全部结石均为阳性结石。其中62例采用N-trap拦截网篮配合输尿管镜钬激光术,60例采用微创经皮肾镜碎石术,10例采用腹腔镜下输尿管切开碎石术。分析各组的结石清除率、术后并发症等数据,由于微创经皮肾镜和腹腔镜下输尿管切开碎石术的病人同时适用于输尿管镜碎石效果不佳的患者,本文另对该两组进行分析,比较结石清除率、术后住院时间和并发症发生率等数据。  结果:  所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,输尿管镜碎石组配合拦截网篮一期结石清除率为93.5%,2例出现并发症。而微创经皮肾镜组和输尿管镜组结石清除率经过统计学分析,两组中患者平均手术时间、术中出血量、平均住院天数有统计学意义(P<0.05),其中经皮肾镜组平均手术时间(90.8min)明显少于腹腔镜组患者(120.2min)(t=2.36,P=0.002),而腹腔镜组患者平均住院天数(8.6d)明显少于经皮肾镜组患者(12.0d)(t=2.34,P=0.021);术中出血量(38.4ml)明显少于经皮肾镜组患者(100.2ml)(t=2.53,P=0.017);而术后并发症的发生两组患者比较无明显差异(P>0.05)。  结论:  输尿管镜钬激光碎石术配以Ntrap拦截网篮具有碎石效果好,创伤小,恢复快等特点,适于结石直径小于2cm的患者,而微创经皮肾镜碎石术和腹腔镜下输尿管切开取石术具有结石清除率高,适于结石直径较大而输尿管镜碎石效果不佳的患者,但经皮肾镜对肾脏有创伤,而腹腔镜碎石术对输尿管有损伤,两者有一定的并发症发生率,在临床需要根据病人情况而定选择相应术式。
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