目的制订皮肤癌手术标准住院流程,编制皮肤癌手术临床路径(clinical pathway,CP)表,并通过分析临床路径在皮肤癌手术患者中的应用效果,研讨如何科学的编制CP和实施CP,以及其在:(1)规范医疗行为,保证医疗质量;(2)降低住院时间及医疗费用;(3)提高患者对于健康知识的掌握情况;(4)使诊疗过程更透明度,减少医疗纠纷,增加患者满意度;(5)使抗生素使用规范化等方面的作用。记录CP实施过程中的问题及变异,分析其来源及可控性,结合实际给出科学合理的意见。方法一、本研究分三个阶段完成。第一阶段:进行回顾性收集分析2012年5月~2014年5月于郑州大学第一附属医院整形外科130例行皮肤癌手术的患者病案信息130例。制订皮肤癌手术标准住院流程,编制皮肤癌手术的临床路径文本,推算出标准住院天数及费用;第二阶段:采用随机对照法,按纳入标准、排除标准及退出标准,将2014年6月~2015年12月入院的皮肤癌手术患者108例,随机分为实验组72例,同期对照组36例。得出各项指标统计数据。第三阶段:将已获数据运用社会科学统计软件包(statistical package for the social science,SPSS)17.0、单因素方差分析、一般描述性统计、χ2检验、t检验和秩和检验进行统计学分析。检验水准α=0.05。将两组数据结果对比分析,得出应用效果、存在的相关问题以及变异因素。结果本研究通过回顾性分析郑州大学第一附属医院130例皮肤癌手术患者病案信息,确定皮肤癌手术患者标准住院时间、住院费用、医嘱类项目和非医嘱类项目,进而制订出皮肤癌手术标准住院流程,编制皮肤癌手术临床路径表(包括医生版及患者版)。严格按照标准皮肤癌手术CP流程,实验组进入皮肤癌手术临床路径,统计各项指标结果并记录变异。将实验组及对照组从以下几个方面进行统计学对比分析:一般资料、平均住院日、日均住院费用、总住院费、满意度、SCL-90、健康教育效果,并记录变异情况。研究结果表明:实验组对照组一般资料统计表示,两组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;实验组日均住院费用及总费用均高于对照组(P<0.05);实验组在术前、术后及总住院时间均高于对照组(P<0.01);在满意度调查表中除了“医技水平”“巡视病房”的差异无统计学意义(P>0.05),余项目实验组的均高于对照组(P<0.05,P<0.01);术前两组患者SCL-90测试结果实验组明显低于对照组(P<0.01),术后两组患者SCL-90测试结果较术前都有所下降,且实验组仍然较明显的低于对照组(P<0.01);出院前、后两组患者健康教育效果示:实验组较明显的高于对照组(P<0.01);两组术后并发症少仅为1.85%,无统计学分析意义。统计数据结果表明:从住院总时间、住院日均费用及总住院费用、患者满意度、SCL-90测试结果、健康教育效果方面对比分析,应用皮肤癌手术CP有确切效果。结论1.本研究中皮肤癌手术CP的制订运用了循证医学证据,是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理模式。它综合了临床、护理、药剂、检验、麻醉、影像、营养、康复、心理以及医院管理等多学科、多专业,其结果是建立起一套标准的“疾病医疗护理计划”,进一步细化了医院管理,体现了单病种管理的逐步深化。它秉承循证医学理念,科学、规范、运作的特点,还融入了“以病人为中心”的思想具有重要的现实意义。2.本研究对皮肤癌手术CP的制订及应用进行了探索,为皮肤癌手术的标准化诊疗流程的实施奠定了基础,也为单病种临床路径在整形外科的应用提供了参考。3.皮肤癌CP的编制与实施不仅为病人带来了切实利益,同时也为医院以及社会带来效益,具有科学性、实用性。