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第一部分：上海市男男性行为人群HIV感染情况及相关影响因素研究背景：近年来,HIV-1在男男性行为(Men who have sex with men,MSM)人群中迅速蔓延,MSM人群中HIV-1感染率逐渐升高,全国同性性传播途径感染HIV-1所占比例逐渐增大,越来越多的研究开始关注MSM人群HIV-1感染的危险因素和防治策略,但少有研究将MSM中HIV-1感染风险不一样的Money boys(男性性服务者,men who sell sex to another man,简称MBs)和General MSM (一般男男性行为者)分开比较。本研究将关注MSM中Money boys和General MSM的HIV-1感染风险及相关影响因素。目的：通过了解上海市Money boys和General MSM的不同人口学、性行为及心理特征,探索HIV-1感染相关影响因素。方法：运用横断面研究设计和以场所为基础的抽样方法,由上海市某NGO组织招募MSM共535名,通过问卷调查了解调查对象一般人口学、性行为和心理学特征,并通过实验检测血样了解其HIV-1、HSV-2和梅毒感染情况。结果：招募的535名MSM中,Money boys 226名,占42.2%, General MSM 309名,占57.8%。调查对象中绝大多数年龄小于35岁(71.6%),外地户籍(76.3%),汉族(94.6%),受教育程度为高中及以下(66.5%),未婚(69.2%),月收入>3000元(66.4%),性取向为同性恋(64.1%),HIV/AIDS相关知识得分<6分(81.7%)。相比General MSM, Money boys更年轻,更多为外地户籍,受教育程度更低,但月收入越高,差异有统计学意义。性行为上,Money boys同性、异性性伴数量更多,过去六个月中发生同性肛交、口交性行为比例更高且肛交性行为中作为接受方的比例更高,更多与男性／女性性工作者发生过性关系,发生过酒后及吸毒后性行为,差异有统计学意义,但总体上看Money boys安全套的使用率高于General MSM。Money boys社会支持更低,抑郁情况更为严重。535名MSM中,共发现HIV-1感染者57名(10.7%),其中Money boys中33名(14.6%),General MSM 24名(7.8%),HSV-2感染者118名(22.1%),梅毒TPPA阳性126名(23.6%),TRUST阳性14名(2.6%)。多因素回归分析发现：Money boys比General MSM更容易感染HIV-1(OR=1.94,95%CI 1.01-3.70);相比35-68岁年龄层,25-34岁年龄组感染风险更大(OR=3.16,95%CI 1.23-8.13);相比非同性恋,同性恋感染风险更大(OR=2.00,95%CI 1.03-3.91)；相比HIV/AIDS得分≥6分者,0-5分者感染风险更大(OR=2.79,95%CI 1.05-7.44)。结论：上海MSM的HIV-1感染率较高,尤其是Money boys的感染率更高,该群体具有更多的高危性行为、更缺乏社会支持且抑郁情况更为严重,在MSM HIV-1防治工作中应受到更多关注,同时要注意MSM HIV-1感染的年轻化,并加大、加深HIV/AIDS相关知识的宣传教育。第二部分：上海市男男性行为人群中HIV-1感染者流行毒株亚型及原发性耐药基因变异情况分析背景：随着高效联合抗逆转录病毒治疗(Highly Actcive Antiretroviral Therapy,HARRT)的广泛应用,耐药毒株的问题逐渐进入视野。MSM为HIV-1感染的高危人群之一,同时也是原发性耐药产生的高危人群,监测该人群的亚型分布及原发性耐药情况有利于了解其HIV-1毒株流行趋势及实时治疗方案是否效。目的：通过对上海市MSMHIV-1感染者基因亚型和原发性耐药的研究,了解该地区MSM人群中HIV-1毒株流行趋势及原发性耐药突变情况,为该人群的HIV-1防治工作提供一定的理论依据。方法：运用横断面研究设计和以场所为基础的抽样方法,招募MSM共535名,采集研究对象外周静脉血进行HIV-1抗体检测,对HIV-1抗体检测阳性的57份血清标本进行HIV-1 RNA抽提,并通过逆转录聚合酶链反应(Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction,RT-PCR)扩增HIV-1 pol区全部蛋白酶及部分逆转录酶基因序列。通过美国拉莫斯国家实验室HIV核酸序列库提供的HIVBlast (http://www. hiv.lanl.gov)在线分析序列亚型,使用Mega5.0软件进行系统进化树分析,斯坦福大学HIV耐药数据库(http://hivdb.stanford.edu)进行耐药突变检测。结果：57名HIV-1感染者中,Money boys与General MSM的一般人口学特征除月收入外无显著差异。57份血清中,成功扩增出52份pol区基因序列。经HIV Blast和进化树分析显示：上海MSM HIV-1感染者中流行毒株有3个基因亚型,分别为CRF01-AE, CRF07-BC和B亚型,各占53.8%,36.5%和9.6%。52名对象中,原发性耐药率为3.8%(2/52),均发生于CRF01-AE亚型,其中1人为Money boy,1人为General MSM,此外有1例General MSM感染者存在潜在耐药。PIs耐药率为3.8%(2/52),主要耐药突变为M46L,次要耐药突变主要为A71T/V、L10I、 V11I、L33F和K20R。未发现NRTIs和NNRTIs耐药毒株,NRTIs相关耐药突变有V118I和L210W, NNRTIs相关耐药突变有V179I和K101Q。结论：CRF01-AE为上海MSM HIV-1流行的优势毒株,HIV-1原发性耐药仍处于低水平流行状态,目前的抗病毒治疗方案仍适用于该人群。