实习护生不良事件报告意向及其影响因素研究

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目的:调查实习护生不良事件发生情况及不良事件报告意向现状;跨文化调适用于评估实习护生的患者安全态度和技能的问卷;探讨实习护生不良事件报告意向的影响因素。以期提高实习护生的不良事件报告行为,便于教学医院对实习生进行更好地管理,从而改善医疗服务质量,促进患者安全;同时也为医学院校的临床教学改革提供参考性建议。方法:采用整群抽样法选取安徽省某医学院校实习返校的本科护生作为研究对象。研究工具为一般资料问卷、报告意向问卷、报告认知问卷、报告障碍问卷、差错报告影响因素问卷和跨文化修订的患者安全评估问卷,其中报告意向问卷用于因变量的测量,其他问卷用于调查不良事件报告意向的影响因素。采用EpiData3.1对数据进行录入,SPSS17.0对数据进行描述性统计分析、量表的信效度分析、非参数检验、Spearman秩相关和多元逐步回归分析。结果:1.本研究共发放问卷560份,回收问卷560份,其中有效问卷550份,有效回收率为98.2%。研究对象中有230人(41.8%)在实习过程中发生过不良事件,事件类型多为未对患者造成伤害的事件209(90.9%)。2.实习护生报告意向得分的中位数、P25和P75分别为13(015)、11、15;报告认知得分的中位数、P25和P75分别为5(08)、3、7;报告障碍问卷得分的中位数、P25和P75分别为61(22110)、56、67,其三个维度得分由高到低依次为惩罚性文化、报告流程和报告意义;差错报告影响因素调查问卷三个分量表的得分由高到低依次为主观规范、感知成本和感知收益;患者安全评估总得分为78.78±7.86。3.跨文化修订后的患者安全评估问卷的总Cronbachα系数为0.800,各维度的Cronbachα系数为0.7520.800,问卷的分半信度(Split-Half系数)为0.694。4.实习护生不良事件报告意向在性别、在校期间患者安全知识学习、实习期间患者安全知识培训、不良事件经历方面的差异有统计学意义(P<0.05)。5.Spearman秩相关分析显示:报告认知、报告意义、主观规范、患者安全态度和处理差错的心理舒适度与实习护生的报告意向呈正相关(P<0.05);惩罚性文化、感知成本与实习护生的报告意向呈负相关(P<0.05)。6.多元逐步回归分析:以报告意向为因变量,单因素分析中有显著统计学意义的指标为自变量,结果显示:报告认知、患者安全态度、处理差错心理舒适度、在校期间患者安全知识学习、性别、惩罚性文化对实习护生的报告意向有显著预测力,共可解释总变异的18.2%。结论:1.实习护生的不良事件发生率高,但多为未造成患者伤害的事件。2.实习护生的报告意向较为积极,但对潜在伤害和未造成患者伤害事件的报告意向较低,有待进一步提高。3.跨文化调试后的患者安全评估问卷具有较好的信效度,可用于评估实习护生对患者安全的态度和处理差错过程中的心理舒适度。4.明确的报告认知、在校期间患者安全知识学习、积极的患者安全态度、处理差错的心理舒适度等对实习护生的不良事件报告意向有积极的促进作用;惩罚性文化等对实习护生的报告意向具有阻碍作用。
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