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目的:评价磨钻法椎板减压术对于治疗胸椎管狭窄症的远期疗效及其与胸椎后凸角度变化的相关性。 方法:回顾性分析2007年-2010年采用磨钻法椎板减压术治疗胸椎管狭窄症患者的临床资料,本组共收治胸椎管狭窄症患者29例,男:15例,女:14例。年龄40-69岁(平均年龄:56.34±8.26岁),病程6个月-7年,三节段5例,四节段12例,五节段10例,六节段2例。胸椎(T5-T12)管狭窄且胸脊髓前、后方同时受压5例,均为胸椎OLF合并胸椎OPLL;胸椎(T5-T12)管狭窄单纯OLF者17例,单纯OPLL者7例。 脊髓功能评定采用ASIA损伤分级标准,手术前ASIA损伤分级B级5例,C级16例,D级8例。下肢功能评定采用Mann标准,术前Ⅲ级患者9例,Ⅳ级患者15例,Ⅴ级患者5例。应用日本JOA评分标准评价术后疗效,手术前、术后一年、术后两年及末次随访对患者进行下肢功能的评定及JOA评分。测量手术前、手术后每个时期的胸椎后凸的Cobb角,观察其角度变化,并分析其对手术疗效的影响。 结果:该组手术患者术后无一例症状加重及感染发生,平均手术时间约130分钟,平均出血量约650ml。手术过程中由于硬脊膜粘连剥离时致脑脊液漏3例,术后硬膜外血肿1例,给予行血肿清除术后,病情好转。所有患者均获得门诊复查方式的随访,经过12-48个月(平均34.75±7.20个月)随访,术后29例患者脊髓功能均有不同程度的改善,术后1年ASIA损伤分级C级4例,D级13例,E级12例。患者的下肢功能均较术前有明显好转,患者术后1年下肢功能评定采用Mann标准,术后Ⅰ级11例,Ⅱ级10例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例。JOA评分从术前的4.03±0.28分提高到末次随访时的7.38±0.21分,胸椎后凸的Cobb角从术前的(29.65±0.35)°逐步增加到末次随访时的(38.93±0.35)°。统计学数据显示胸椎后凸角度于术后2年开始显著增大,而JOA评分逐步下降,2例患者由于胸椎后凸角度明显变大、症状恶化而再次手术。该组29例患者术前评分和功能评定与术后及末次随访相比较有统计学差异(P<0.01)。 结论:磨钻法椎板减压术对于胸椎管狭窄症患者的治疗,取得良好的近期疗效。椎板切除术对于胸椎管狭窄症患者的胸椎稳定性有显著的影响,伴随着胸椎后凸角度的增大而远期手术的效果呈下降趋势。