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目的1.探讨老年髋部骨质疏松性骨折患者25-羟维生素D(25(OH)D)水平与骨代谢标志物及骨密度之间的关系,探讨补充维生素D治疗的合理方案。2.探讨髋部脆性骨折患者维生素D营养状况,骨密度水平及其影响因素。方法1.选取2017年3月至2019年5月在天津医院创伤髋关节一病区住院的200例老年髋部骨折患者,随机分为实验1组、实验2组,在手术治疗后分别口服骨化三醇0.25μg/日或0.5μg/日,并均口服钙剂600mg/日。测定两组患者入院时及伤后3个月、6个月血液中25(OH)D、Ca、P、P1NP、β-Ⅰ型胶原C端肽(β-CTx)、骨源性碱性磷酸酶(NBAP)、骨钙素(BGP)等骨代谢相关指标的含量,并测定术后6个月骨密度情况,回顾性分析25(OH)D与上述骨质疏松检测指标及骨密度之间的关系。2.回顾性分析2016年2月至2018年6月天津医院髋关节中心一病区收治的268例髋部脆性骨折患者临床资料,对患者血清25-羟维生素D(25(OH)D)、甲状旁腺激素(PTH)等生化指标进行检测及统计学分析。采用双能X线骨密度检测仪测定患者腰椎、股骨颈和髋部骨密度。对患者骨密度水平及其影响因素进行统计学分析。结果1.患者中位25(OH)D水平为10.80(4.50-29.90)ng/ml,股骨颈及髋部骨密度T值分别为-2.39±0.69、-1.83±0.73。实验1组患者治疗3个月及6个月后血Ca(P<0.001)、血P(P<0.001)水平较治疗前明显升高,PTH明显降低(P<0.001)。NBAP、BGP、P1NP明显升高,较治疗前有显著统计学差异(P<0.001),β-CTx明显下降(P=0.001)。实验2组患者25(OH)D水平较治疗前明显增高(P=0.028),血Ca、P、NBAP、BGP、P1NP明显升高,差异有显著统计学意义(P值分别为0.001,<0.001,0.020,<0.001,<0.001)。PTH及β-CTx治疗后明显降低(P值均<0.001)。实验2组治疗后6个月股骨颈和髋部骨密度较治疗前有所上升,但未达显著统计学差异。2.(1)患者中位年龄74(50-93)岁,男性102例(38.06%),女性166例(61.94%),女性中位绝经年龄50(40-58)岁。(2)患者维生素D缺乏比例达89.18%,其中严重缺乏136(49.25%)。男性维生素D缺乏比例明显低于女性(P=0.013)。患者平均血清25(OH)D水平为9.90(2.60-42.70)ng/ml,随年龄增大,25(OH)D水平逐渐下降(P=0.044),PTH水平逐渐上升(P<0.001),血清25(OH)D和PTH呈明显负相关(P<0.001)。(3)患者骨密度水平低下,腰椎、股骨颈、髋部任一部位骨密度T-值≤-2.5者200例(74.63%),其中三部位骨密度T-值均≤-2.5患者74例(27.61%)。男性各部位骨密度T-值均明显高于女性(P<0.001)。随年龄增大,男性患者股骨颈骨密度水平逐渐下降(P=0.016),女性患者股骨颈及髋部骨密度水平逐渐下降(P值分别为0.001、0.003)。(4)多因素分析提示,性别和体重指数是影响患者骨密度的独立危险因素。结论1.老年髋部脆性骨折患者维生素D普遍缺乏,骨密度水平低下。术后补充钙剂及活性维生素D后,患者维生素D缺乏情况明显改善,骨转换标志物检测提示,骨形成增加,骨吸收减少,在应用骨化三醇0.5μg/日组,患者骨密度水平较前提高,整体骨质疏松状况有所改善。2.绝经后的女性与男性患者相比较,维生素D以及骨密度水平明显降低,提示骨质疏松症高危人群早期进行诊断和治疗的重要性。