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目的:
总结和评价通过“改良”次全弓置换加支架象鼻技术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的临床疗效。
方法:
2009年12月至2011年1月,我科接收的47例Stanford A型主动脉夹层患者行“改良”次全弓置换加支架象鼻手术,其中男性35例,女性12例,平均年龄57.9±16(29～86)岁。均在深低温停循环,选择性脑灌注下进行。近心端采取行升主动脉置换手术的29例,行Bentall手术的11例,行Wheat手术4例,David手术3例。同期行冠状动脉搭桥手术的5例。
结果:
体外循环时间(136+32)分钟,主动脉阻断时间(97+28)分钟,深低温停循环选择性脑灌注时间(27±11)分钟。其中住院期间死亡患者2例(4.25％,2/47),术后一过性精神障碍者2例(4.25％.2/47),术后出现截瘫1例(2.12％,1/47),二次开胸止血患者4例。存活45例患者均于出院前及术后6个月行主动脉3DCTA检查,降主动脉内支架血管膨胀良好,气管隆突及腹腔干平面真腔较术前明显扩大(P＜0.05),术后随访1～13月,无因夹层进展需二次手术及动脉瘤破裂病例。
结论:
“改良”次全弓置换术加支架象鼻技术是治疗弓部三分支血管无破口的Stanford A型主动脉夹层安全,有效的方法,改良之处在于减少2个吻合口,减少了手术时间及体外循环和深低温停循环的时间,减少了手术相关并发症的发生。近期效果良好。