犬肺静脉周围区放射状线性消融对急性诱发性房颤的影响

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目的:心房颤动(简称房颤)是临床上一种常见的心律失常,与其相关的血流动力学改变及栓塞事件严重影响患者生活质量,并导致病死率及相关治疗费用增加。目前认为房颤发病机制主要包括局灶激动和折返理论,但二者一直没有能够完全整合。自Haissaguerre等发现肺静脉局灶异位电流可导致局灶性房颤以来,在房颤射频消融治疗领域,已逐渐形成了以环肺静脉消融(肺静脉电隔离)为基石的消融术式。然而有大型临床荟萃分析指出,单纯肺静脉电隔离的房颤消融成功率仅为57%。有文献报道,特别设计的左房线性消融,不隔离肺静脉,房颤消融成功率可达87%。目前,肺静脉前庭作为房颤基质,在房颤发生和维持中起重要作用的观点已被广泛接受。为此,我们设计了肺静脉前庭放射状线性消融的术式。并通过动物实验,利用快速心房电刺激诱发犬房颤模型,探讨该术式的安全性和有效性。方法:1、房颤模型的制备:选取5-7岁成年犬,戊巴比妥麻醉,放置右房电生理标测导管,通过心房快速电刺激诱发房颤,并随机分为消融组及伪手术组。2、手术:消融组经房间隔穿刺行肺静脉造影,通过CARTO三维标测系统重建左房,根据设计的消融线行肺静脉周围区放射状线性消融。伪手术组则同样进行房间隔穿刺并行肺静脉造影及左房三维重建,不进行射频消融。术后用相同程序再次进行房颤诱发,以评价消融效果。结果:1、急性诱发性房颤模型制备:所有实验犬通过快速心房电刺激均能诱发出房颤,其中消融组(12例)诱发出持续性房颤3例,阵发性房颤9例,房颤诱发成功率60.2%,房颤平均持续时间31.3±36.6s,房颤周期长度132.2±7.4ms;伪手术组(10例)均诱发出阵发性房颤,诱发率为63.0%,房颤平均持续时间34.7±27.6s,房颤周期长度132.2±7.3ms。2、手术:消融组接受CARTO指导下的肺静脉周围区放射状线性消融术。消融后房颤诱发率为7.5%,与消融前相比下降了87.6%(P<0.01);消融后房颤平均持续时间2.7±6.2s,与消融前相比下降了91.4%(P<0.01);房颤周期长度147.2±11.4ms,与消融前相比增加了11.3%(P<0.05)。伪手术组在完成手术操作后再次进行房颤诱发,均能诱发出房颤(9例阵发性,1例持续性),房颤诱发率64.8%;房颤平均持续时间43.9±17.1s;房颤周期长度130.6±7.2ms,与手术操作前相比均无显著差异。22例犬在房间隔穿刺过程中出现1例心包填塞,并行心包穿刺。3、术后随访:在消融后的4-24周(11.8±8.2周),对接受消融的9只犬进行房颤再诱发实验,阵发性房颤诱发率为6.7%,与消融完成当时无明显差异(P>0.05)。另外,在随访时间大于12周的3例犬中,房颤或者房速均不被诱发。对消融组犬心脏进行组织学检查,可见放射状线性疤痕组织。结论:1、犬肺静脉周围区放射状线性消融显著减少了房颤诱发率及持续时间。在阵发性房颤的治疗领域,这一全新的消融策略不但简便而且值得期待。2、所有实验犬,仅1例出现心包填塞,术后CT检查未发现肺静脉狭窄,说明该术式是安全的。
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