目的建立白蛋白钴结合试验法(ACB试验)测定IMA水平,评价IMA作为慢性肾脏病患者急性心肌缺血的早期标志物的价值,为临床早期早期防治慢性肾脏病患者的心血管并发症提供有效的诊断方法。方法选择CKD非透析患者(CKDⅡ-Ⅴ期)100例,根据心肌缺血诊断标准分为心肌缺血组、非心肌缺血组各50例,应用ACB检测两组IMA水平及血肌酐、血红蛋白、白蛋白等指标,并行心电图、心肌灌注显像等检查,与健康对照组比较。CKD患者在接受最佳药物治疗后复测IMA水平,比较治疗前后有无差异。经ROC曲线识别IMA诊断心肌缺血的最佳截断值,应用多元线性相关分析分析IMA与血红蛋白、血肌酐的相关性。结果1. CKD心肌缺血组、非心肌缺血组ACB值分别为(77.44±9.10)U/ml、(92.12±6.57)U/ml,对照组为(99.52±3.62)U/ml,3组间ACB值比较差异有统计学意义(P<0.01)。CKD心肌缺血组、非心肌缺血组ACB值均低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),CKD心肌缺血组ACB值低于非心肌缺血组(P<0.05)。2.用于识别心肌缺血患者与非心肌缺血患者(包括正常对照组和CKD非心肌缺血患者)ACB值的ROC曲线下面积(AUC)为0.948(95%CI 0.913,0.982)。以ACB值90.5U/ml为截断值时,诊断心肌缺血的敏感度为96%,特异度为79%,阳性似然比为4.571,阴性似然比为0.190。心肌缺血者与正常对照者阳性率差异有统计学意义(P< 0.01),阳性预测值为0.696,阴性预测值为0.975,约登指数(Youden index,YI)为75%。3.鉴别CKD心肌缺血组与CKD非心肌缺血组ACB值的AUC为0.905,以ACB值86.5U/ml作为截断值时,诊断CKD患者心肌缺血的敏感度为84%,特异度为80%。4. CKD心肌缺血组药物治疗前后ACB值分别为(77.44±9.10)U/ml、(91.34±6.18) U/ml, CKD非心肌缺血组药物治疗前后ACB值分别为(92.12±6.57)U/ml及(99.86±3.62)U/ml,两组治疗前后ACB值差异均有统计学意义(P<0.001),即接受药物治疗后两组IMA水平均下降。5.多元线性相关分析显示CKD患者ACB值与Hb呈正相关(r=0.885,P<0.001),与SCr值呈负相关(r=-0.795,P<0.01),^Y= 52.914+ 0.701X1- 0.228X2。结论应用ACB试验可以间接测定血清IMA水平,ACB值越低提示IMA水平越高。本研究显示CKD患者心肌缺血组ACB值较CKD患者无心肌缺血组及正常对照组均明显降低,反映心肌缺血时IMA水平明显升高;ROC曲线分析得出IMA识别心肌缺血患者的最佳截断值(90.5U/ml),以此诊断心肌缺血的敏感度及特异度分别为96%,79%。以86.5U/ml作为截断值诊断CKD患者心肌缺血的敏感度为84%,特异度为80%。多元线性线性相关分析显示ACB值与Hb呈正相关,与SCr呈负相关,因此在应用IMA诊断CKD患者心肌缺血时,应综合考虑患者肾功能情况以及贫血程度。CKD患者心肌缺血组及无心肌缺血组在给予最佳药物治疗后IMA水平均较治疗前降低。以上结果提示IMA可作为早期诊断CKD患者心肌缺血的灵敏、特异的指标,并可以用来评价药物治疗效果,从而指导临床治疗方案的制定。