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[目的]
应用连续脑电图(continuous EEG，CEEG)监测急性脑梗死患者，观察急性期振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography，aEEG)变化，并结合美国国立卫生研究所脑卒中评分(The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)等脑卒中评估方法，探讨aEEG与急性脑梗死患者预后的关系，以期提供一种新的能在床旁实施的、简便有效的脑卒中后脑功能评估指标以及预后判断指标。
[方法]
1.2010年3月-2010年12月广东医学院附属医院入住NICU的70例急性脑梗死患者，入院后行常规神经学检查及CT和(或)MRI，采用美国尼高力公司生产的Nicoletone Monitor脑电监护仪进行每次不少于24小时动态脑电图、aEEG监测。同时进行一般情况收集。
2.选取70例符合标准急性脑梗死患者纳入统计，分析其首次aEEG特点及结合NIHSS评分，以入院4周(28天)的日常生活能力(Barthel指数)评分为近期预后评判标准，3个月改良RANKIN表(MRS)评分为远期预后评判标准，探讨aEEG对预后的预测价值，并分析aEEG与NIHSS评分两种方法预测预后的相关性。
[结果]4
1.近期预后：
(1)急性脑梗死患者的aEEG记录分为正常、轻度异常、重度异常三组，三组中近期预后不良者的百分比为57.69％、81.08％、100％，经2×3 X2检验，其差异有显著统计学意义(p<0.05)。以近期预后为因变量，aEEG分级为自变量，经单因素Logistic回归显示aEEG为预后预测因素。异常aEEG(包括轻度异常aEEG和重度异常aEEG)近期预后的灵敏度和特异度分别为71.1％、42.3％。
(2)急性脑梗死患者的NIHSS评分分为NIHSS≤8、816三组，其近期预后不良者的百分率分别为17.65％、66.67％、100％，经2×3 X2检验，其差异有显著统计学意义(p<0.01)。以近期预后为因变量，NIHSS评分为自变量，经单因素Logistic回归显示NIHSS为预后预测因素。NIHSS评分指标不良(NIHSS>8分以上)对患者近期预后不良的灵敏度和特异度分别为94.23％、50.00％。
2.远期预后
(1)aEEG分级的三组中远期预后不良者的百分率分别为38.46％、75.68％、85.71％，经2×3X2检验，其差异有显著统计学意义(p<0.05)。以远期预后为因变量，aEEG分级为自变量，经单因素Logistic回归显示aEEG为预后预测因素。异常aEEG(包括轻度异常aEEG和重度异常aEEG)预测死亡的灵敏度和特异度分别为77.27％，61.54％。
(2)NIHSS评分的三组中远期预后不良者的百分率分别为11.76％、41.63％、100％，经2×3X2检验，其差异有显著统计学意义(p<0.01)。以远期预后为因变量，NIHSS评分为自变量，经单因素Logistic回归显示NIHSS为预后预测因素。NIHSS评分指标不良(NIHSS>8分以上)对患者远期预后不良的灵敏度和特异度分别为95.45％、57.69％。
3.aEEG、NIHSS评分对急性脑梗死患者预后评估的相关性
采用McNemar检验aEEG分级、NIHSS评分两种方法预测急性脑梗死患者近远期预后的意义进行检验，结果无显著差异(p>0.05)。aEEG分级与NIHSS评分经Spearman等级相关分析得相关系数r为0.299，p=0.012，aEEG分级与神经功能缺损之间呈正相关，aEEG分级的级别越高，神经功能缺损的程度越严重。
[结论]
1.aEEG在NICU急性脑梗死患者脑功能监护中切实可行，aEEG分级越高，患者发生死亡或预后不良的风险越大，aEEG分级对急性脑梗死患者近期预后以及3个月预后具有一定的预测价值。
2.NIHSS对急性脑梗死患者近期预后以及3个月预后具有明确的预测价值，入院时NIHSS越高，患者发生死亡或预后不良的风险越大。
3.aEEG分级与神经功能缺损程度呈正相关，患者aEEG异常越严重，其神经功能缺损越严重，预后越不良。监测aEEG结合NIHSS对于判断患者预后具有更好的价值，为医疗决策提供客观依据。