论文部分内容阅读
目的回顾性分析经椎间孔腰椎体间融合术（TLIF）与微创经椎间孔腰椎融合术（MIS-TLIF）治疗单节段、轻度腰椎峡部裂性滑脱（isthmic spondylolisthesis,IS）的41例患者资料,对两种手术方法的临床疗效和矢状位参数变化进行对比分析,对各矢状位参数间的相关性及其与临床疗效间的相关性进行分析,为IS患者的手术治疗提供一定参考。方法收集我科2016年5月至2021年1月收治的IS患者41例。根据采用手术方式的不同分为TLIF组与MIS-TLIF组,分别定义为A组与B组,A组应用后路开放的手术,行滑脱复位经椎间孔腰椎椎体间植骨融合术,B组行QUADRANT通道下微创经椎间孔腰椎椎体间植骨融合术,记录患者的基础资料（性别、年龄、BMI、责任节段、Meyerding分级）、围手术期资料（住院天数、术中出血、手术时间）、手术前后的影像学参数包括脊椎滑脱的滑移程度（SD）、椎间孔高度（FH）、脊柱骨盆参数:骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）、胸椎后凸角（TK）、矢状面轴向垂线（SVA）、下腰椎前凸角（LLL）,在手术前后使用视觉模拟疼痛评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表对疗效进行评估。对患者进行12个月的随访,观察所有患者的并发症及椎间融合程度。对收集到的数据进行组间比较,并在各组内进行组内比较,对术前与术后的脊柱骨盆矢状位参数进行相关性分析,并对各参数与临床疗效进行相关性分析。结果所有患者均顺利完成手术,术中无神经损伤,术后无感染、椎间融合器移位、断钉、断棒等并发症,两组的椎间融合率均达到90%以上。A组与B组的基础资料无统计学差异（P＞0.05）。围手术期观察:A组的住院天数（14.58±3.90）d比B组的住院天数（11.08±2.96）d长,差异具有统计学意义（P＜0.05）;A组的术中出血（323.33±202.00）ml比B组的术中出血（167.69±94.79）ml多,差异具有统计学意义（P＜0.05）,A组与B组的手术时间无统计学差异（P＞0.05）。影像学参数:术前A组与B组的影像学参数（包括SD、FH、LL、PI、PT、SS、TK、SVA）之间均无统计学差异（P＞0.05）;术后A组与B组的影像学参数（包括SD、FH、LL、PI、PT、SS、TK、SVA）之间均无计学差异（P＞0.05）。A组影像学资料的组内比较中,SD由术前的（10.30±2.73）mm降至术后的（6.22±2.89）mm;FH由术前的（14.81±4.38）mm升至术后的（18.43±3.37）mm;LL由术前的（49.19±11.76）°降至术后的（40.26±7.96）°;SS由术前的（37.71±8.93）°降至术后的（33.43±6.46）°;TK由术前的（41.02±2.72）°升至术后的（49.30±2.83）°,差异具有统计学意义（P＜0.05）;B组影像学资料的组内比较中,SD由术前的（9.53±3.59）mm降至术后的（5.19±2.10）mm;FH由术前的（14.06±3.37）mm升至术后的（17.17±3.81）mm;LL由术前的（48.31±9.34）°降至术后的（41.93±10.79）°;SS由术前的（39.49±9.48）°降至术后的（33.59±8.83）°;TK由术前的（38.68±5.50）°升至术后的（49.98±2.65）°,差异具有统计学意义（P＜0.05）。其余影像学参数（PI、PT、SVA）的在术前和术后无统计学差异（P＞0.05）。相关性分析:术前LL与PI之间呈中等正相关中等程度正相关,与SS、LLL之间呈强正相关;PI与PT、SS之间呈中等程度的相关;SS与LLL之间呈中等程度正相关,其余矢状位参数间呈极弱相关或是无相关。术后LL与SS成中等程度正相关,与LLL呈强正相关;PI与PT呈中等程度正相关;PT与TK、LLL之间呈中等程度负相关;SS与LLL之间呈中等程度正相关。两组VAS评分及ODI组间比较:在术前、术后6月、末次随访中无统计学差异（P＞0.05）,在术后1月、术后3月时,B组的VAS评分及ODI指数较A组明显更低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术前后VAS评分、ODI指数与各个矢状位参数之间均为弱相关或者无相关。结论1.MIS-TLIF与TLIF均能有效改善IS患者的脊柱矢状位平衡,MIS-TLIF是治疗IS的一种安全有效、创伤小,恢复快的治疗方式。2.在单节段的脊柱融合术中应重视下腰椎前凸的的重建,才能更好的恢复脊柱矢状面平衡。3.术后早期矢状位参数与IS患者的临床疗效关系不明显,手术在纠正矢状位参数的同时,应注重减压以达到良好的临床效果。