目的：感染性急性肾损伤（septic acute kidney injury，Septic AKI）是重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者常见的一种并发症，研究表明，在ICU中SepticAKI患者的死亡率超过50%，其中需要肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的患者死亡率高达80%。虽然采用连续性肾脏替代治疗（continuous renalreplacement therapy，CRRT）技术治疗Septic AKI在学术上已形成共识，但对于CRRT治疗时机的选择目前仍存在较大争议。2012年改善全球肾脏病预后组织（kidneydisease improving global outcomes，KDIGO）综合RIFLE和AKIN标准制订了新的急性肾损伤(acute kidney injury，AKI）诊断及分期标准。目前以2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分期标准作为CRRT治疗时机，评估CRRT治疗SepticAKI患者预后的相关研究很少。本研究以2012KDIGO分期作为CRRT的治疗时机，以探讨Septic AKI患者应用CRRT的最佳时机，并探讨其机制。方法：单中心回顾性研究。病例收集为2009年3月～2012年12月入住大连医科大学附属中心医院外科重症监护病房（surgical intensive care unit，SICU）资料完整的分期达到2012KDIGO2期及以上的Septic AKI患者共118例，其中2期患者57例，3期患者61例。2期患者中行CRRT治疗的为27例，设为2期CRRT组，予以常规治疗的30例，设为2期对照组。3期患者中，自确诊为3期至启动CRRT治疗间隔时间＜48小时的患者为30例，设为3期早期CRRT组，自确诊为3期至启动CRRT治疗间隔时间＞48小时的患者为31例，设为3期晚期CRRT组。收集病例资料包括患者的年龄、性别、体重、诊断、感染部位、既往病史及健康状况、CRRT治疗模式、治疗剂量、滤器种类等。治疗前及48小时的肾毒素指标：血清肌值酐、血尿素氮、血清钾离子；血流动力学指标：平均动脉压；反映组织灌注指标：氧合指数、血乳酸值；多器官功能障碍综合征评分：急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）、全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA评分）；机械通气时间及住ICU时间。评估患者主要预后的指标为4组患者28天及90天的病死率及生存患者肾脏替代治疗依赖率。结果：在四组患者的感染部位构成中，呼吸道感染和胆道感染据前两位。肾脏毒素指标变化：经过48小时的治疗，3个CRRT组患者的血清肌酐值、血尿素氮及血清钾离子均较治疗前明显好转（P＜0.05）。3期早期CRRT组与晚期CRRT组相比，肾脏毒素指标下降明显（P＜0.05）。血流动力学指标：四组患者治疗48小时后平均动脉压均分别较治疗前有不同程度的提升，其中2期对照组、2期CRRT组及3期早期CRRT组提升较为明显（P＜0.05）。3期早期CRRT组与晚期CRRT组相比，平均动脉压提升明显（P＜0.05）。组织器官灌注指标：四组患者治疗48小时后氧合指数及血清乳酸值均分别较治疗前有不同程度的好转，其中2期对照组、2期CRRT组及3期早期CRRT组的患者好转明显（P＜0.05）。3期早期CRRT组与晚期CRRT组相比，好转明显（P＜0.05）。多器官功能障碍综合征评分：经过48小时的治疗，2期CRRT组、2期对照组及3期早期CRRT组患者的APACHEⅡ、SOFA评分均较治疗前好转，有统计学意义（P＜0.05）。机械通气及住ICU时间：2期CRRT组与2期对照组相比，机械通气时间及住ICU时间均无统计学差异（P＞0.05）。3期早期CRRT组患者的机械通气时间及住ICU时间均明显短于3期晚期CRRT组患者（P＜0.05）。对于预后，28天病死率，2期对照组的病死率略高于2期CRRT组，无统计学差异；3期晚期CRRT组的病死率明显高于3期早期CRRT组（P=0.030＜0.05）。90天病死率，2期对照组的病死率略高于CRRT组，无统计学差异；3期晚期CRRT组的病死率明显高于3期早期CRRT组（P=0.029＜0.05）。生存患者肾脏替代治疗依赖率：四组生存患者28天及90天肾脏替代治疗依赖率比较：2期CRRT组与2期对照组差别不大，3期晚期CRRT组高于3期早期CRRT组。结论：CRRT是治疗Septic AKI的有效措施。关于Septic AKI患者进行CRRT治疗时机的选择上，对于Septic AKI2期患者，CRRT治疗对患者的预后影响不大。对于Septic AKI3期患者，需尽早（＜48小时）予以CRRT治疗，方可明显降低病死率，改善患者的预后。