研究背景白癜风是一种常见的以获得性色素脱失为特征的皮肤病。目前白癜风常规治疗方法包括:局部或系统使用激素及免疫抑制剂、光疗及外科疗法等。自体移植是最常用的外科疗法,是通过将患者自身数量和功能正常的黑素细胞移植到白斑处从而达到治疗白癜风的方法,包括组织移植法(如自体表皮移植)和细胞移植法(如非培养的表皮细胞混悬液移植和培养的黑素细胞移植),是治疗稳定期白癜风的有效手段。目前临床上最常用的依然是自体表皮移植,然而,既往文献报导中自体表皮移植治疗白癜风的疗效存在差异,且疗效的影响因素尚不明确;细胞移植法作为国际上较为先进的外科治疗手段,移植技术不断推陈出新,但缺乏其在白癜风治疗中疗效和安全性相关的全面评估报道。因此,本研究对自体表皮移植法在白癜风中的应用情况进行了临床观察,并对细胞移植法治疗白癜风进行了系统综述,以帮助皮肤科医师针对稳定期白癜风患者选择合适的外科治疗方案。目的对我科行自体表皮移植治疗白癜风患者的临床资料进行分析,以明确自体表皮移植治疗白癜风的疗效、不良反应及相关影响因素;并对已发表的细胞移植应用于白癜风治疗的相关临床研究文献进行系统综述,以全面阐明细胞移植在白癜风治疗中的疗效和安全性。材料和方法第一部分自体表皮移植治疗白癜风的疗效观察:依照既定的纳入标准(包括临床诊断稳定期白癜风、年龄适宜、生命体征稳定及自愿原则)和排除标准(包括活动期白癜风、有自体表皮移植禁忌症者、合并严重内科疾病者、参加其他临床研究患者),筛选2016年1月1日至2018年1月1日于我科行自体表皮移植治疗的白癜风患者并入组,收集分析受试者流行病学、术中以及术后随访资料,内容主要包括:年龄、性别、诊断、病程、病期、疗效、不良事件以及疗效的影响因素等。第二部分细胞移植治疗白癜风的系统综述:在Pub Med、Embase数据库中检索细胞移植法治疗白癜风的相关文献后进行初步汇总,依照PRISMA流程进行文献筛选和分析,使用Rev Man 5.3软件对纳入研究进行文献质量评价和总结。结果第一部分自体表皮移植治疗白癜风的疗效观察:共入组受试者186名,完成随访168例,其中确诊白癜风为166例。其中:(1)男女患者分别占48.19%和51.81%,中位年龄为24.5岁,青年患者占83.12%。节段型和非节段型白癜风分别61.45%和38.55%;(2)移植皮损数平均2.43处/人;面部皮损移植数量最多(26.73%),粘膜部最少(0.99%);(3)疗效分析:有效142例(85.54%),其中节段型白癜风患者有效90例,非节段型白癜风患者有效52例;显著有效36例(21.69%),显著有效中面部皮损数量最多,粘膜和毛囊(专指头发、眼睑等毛发覆盖区域)最少;面部、躯干、头颈部皮损移植整体疗效优于四肢、粘膜及毛囊部位;(4)不良事件包括:色素异常26例、瘢痕6例、红斑6例、感觉异常4例、水疱4例以及同形反应2例。第二部分细胞移植治疗白癜风的系统综述:依据文献筛选标准,共纳入34项符合条件的研究共1736名受试者(包括表皮细胞悬液移植法纳入20项研究共1041名受试者及培养的黑素细胞移植法纳入14项研究共695名受试者)进行系统性分析,结果表明:(1)细胞移植法在治疗顽固性稳定期白癜风患者中具有良好的疗效,但报道的有效率差异较大,有13-100%的患者细胞移植后皮损达到95-100%的复色效果;(2)表皮细胞悬液移植法在节段型与非节段型白癜风患者疗效对比中RR=1.18,CI(1.04,1.33),P<0.05,表明表皮细胞悬液移植法治疗节段型白癜风的疗效优于非节段型白癜风;(3)影响细胞移植疗效的因素包括:白癜风分型、皮疹部位、术中操作及术后管理等。结论自体表皮移植在治疗稳定期白癜风中具有良好的疗效,且以面部、躯干、头颈部移植效果佳,是目前临床最常用的外科治疗方法,操作简单,易掌握,但存在色素不均匀、瘢痕等副反应,且不适合大面积移植治疗。细胞移植对顽固性稳定期白癜风的复色有良好的临床疗效,移植面积较大,复色更均匀,但对操作技术和条件要求较高。表皮细胞悬液移植治疗节段型白癜风疗效优于非节段型白癜风,值得临床推广。此外,术中操作及术后管理显著影响疗效,因此建议皮肤科医师根据稳定期白癜风患者疾病分型、部位等因素选择最优外科治疗手段。