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目的：探讨原发性肾病综合征(Primary nephrotic syndrome,PNS)合并急性肾功能衰竭(Acute renal failure,ARF)患者(PNS-ARF)的中医辨证分型特点,及其与肾脏病理和生化指标相关性,为中医辨证施治提供理论依据。方法：选取PNS-ARF患者病例80例,同时选取未合并ARF的PNS患者(Non-PNS-ARF)80例,进行中医辩证分型,并收集肾脏病理、生化指标等。然后对PNS-ARF的中医证型与肾脏病理、生化指标的相关性进行分析；同时比较Non-PNS-ARF的中医辨证特点以及肾脏病理、生化指标的差异。结果：1、PNS-ARF患者5个证型的比例从高到低依次为湿热内蕴证(39%)、脾肾阳虚证(25%)、水湿浸渍证(16%)、脾肾气虚证(11%)、淤水交阻证(9%)。Non-PNS-ARF患者5个证型的比例从高到低依次排列为脾肾气虚证(32%)、脾肾阳虚证(23%)、湿热内蕴证(18%)、淤水交阻证(18%)和水湿浸渍证(9%)。2、PNS-ARF患者血清肌酐水平与Non-PNS-ARF组血清肌酐水平比较存在显著的差异(P=0.001)。PNS-ARF患者的5个中医证型,湿热内蕴证、脾肾阳虚证、水湿浸渍证、脾肾气虚证、淤水交阻证的血清肌酐水平分别为302.42±217.83umol/L、265.69±140.11 umol/L、443.62±367.94umol/L、203.83±89.42umol/L、190.00±64.65umol/L。PNS-ARF患者中,脾肾气虚证的血清肌酐水平显著低于其他证型,而水湿浸渍证血清肌酐水平显著高于其他证型(P＜0.05)。3、PNS-ARF患者的血清白蛋白水平与Non-PNS-ARF患者的血清白蛋白(ALB)水平相比存在显著差异(P=0.03)。PNS-ARF患者的5种中医证型,湿热内蕴证、脾肾阳虚证、水湿浸渍证、脾肾气虚证、淤水交阻证的血清白蛋白水平分别为18.63±5.47g/L,17.15±4.57g/L,16.12±4.05g/L,13.16±2.31g/L,17.75±1.89g/L。脾肾气虚证组水平显著低于Non-PNS-ARF组、湿热内蕴证组水平显著高于Non-PNS-ARF组,差异有显著意义(P＜0.05)；其他3种证型与Non-PNS-ARF对照组之间均无显著差异(P＞0.05)。脾肾气虚证患者ALB显著低于湿热内蕴证患者(P＜0.05)。4、PNS-ARF患者24h尿蛋白水平与Non-PNS-ARF患者相比无显著差异(P=0.82),PNS-ARF患者的5个中医证型,湿热内蕴证、脾肾阳虚证、水湿浸渍证、脾肾气虚证、淤水交阻证的24h尿蛋白水平分别为4.09±2.01g/d,5.36±1.62g/d,4.87±2.44g/d,4.17±2.61g/d,4.97±1.81g/d,各中医证型间相互比较均无显著差异(P＞0.05)。5、PNS-ARF患者的5个中医证型,湿热内蕴证、脾肾阳虚证、水湿浸渍证、脾肾气虚证、淤水交阻证的血清总胆固醇水平分别为10.62+3.23mmol/L,10.94+3.27mmol/L,8.53+1.97 mmol/L,11.29+2.32mmol/L,17.97+5.25mmol/L。PNS-ARF患者及其各中医证型与Non-PNS-ARF对照组相比较,均无显著差异(P=0.08)。PNS-ARF患者中,淤水交阻证显著高于湿热内蕴证、水湿浸渍证(P=0.00)。6、PNS-ARF患者肾脏病理类型分布从高到低依次排列为系膜增生(43%)、肾小球轻微病变(27%)、局灶节段肾小球硬化(13%)、膜性肾病(9%)、系膜毛细血管内增生(8%)。Non-PNS-ARF患者肾脏病理类型例数分布从高到低依次排列为系膜增生(32%)、肾小球轻微病变(27%)、膜性肾病(18%)、局灶节段肾小球硬化(13%)、系膜毛细血管内增生(10%)。7、PNS-ARF患者病理类型分布中,系膜增生型与其他病理类型分布相比,有显著差异(P<0.05)。其中辨证为脾肾阳虚、湿热内蕴证者分别与脾肾气虚、淤水交阻、水湿浸渍证者均有显著性差异(P<0.05),而脾肾阳虚证与湿热内蕴证之间的比较,组间的差异不显著(P>0.05)。8、PNS-ARF患者与Non-PNS-ARF患者的肾间质水肿、间质炎症细胞浸润、间质纤维化发生率存在显著差异(P<0.01)。PNS-ARF患者各中医证型在肾间质病变的比较中,脾肾阳虚证、湿热内蕴证分别与脾肾气虚证、淤水交阻证、水湿浸渍证的比较差异显著(P＜0.05),脾肾气虚证、淤水交阻证、水湿浸渍证之间的比较无显著差异(P＜0.05)。结论：1、PNS-ARF患者的中医证型以湿热内蕴证和脾肾阳虚证为主,水瘀互结,湿热浊毒内盛,不能排出体外,从而导致肌酐、尿素氮的上升,发生急性肾功能衰竭是其主要的发病机制。但就血肌酐水平而言,血肌酐水平较低者多为脾肾气虚证,而水湿浸渍证则肌酐水平较高。Non-PNS-ARF患者中医证型以脾肾气虚证和脾肾阳虚证为主。2、PNS-ARF患者血清白蛋白水平显著低于Non-PNS-ARF患者,提示严重低白蛋白血症时,要注意预防ARF的发生,但两大组患者血清总胆固醇却无差异。对于PNS-ARF患者,脾肾功能虚衰,气化不及是脾虚型发病之关键,故脾肾气虚证ALB水平显著低于与湿热内蕴证,可作为区别脾肾气虚证和湿热内蕴证的参考指标。另外,淤水交阻证患者血清总胆固醇浓度比其他亚组高,提示其更易发生高脂血症。3、根据24h尿蛋白定量来看,PNS-ARF患者尿蛋白水平并未显著高于Non-PNS-ARF患者,PNS-ARF患者各证型间24h尿蛋白定量无明显差异,尽管脾肾阳虚证组尿蛋白定量高于其他各组,也无统计学差异。4、PNS-ARF、Non-PNS-ARF患者肾脏病理类型均以系膜增生、肾小球轻微病变为主。对于PNS-ARF患者,系膜增生型ARF患者更易出现脾肾阳虚证、湿热内蕴证型。5、PNS-ARF患者肾间质水肿发生率显著高于Non-PNS-ARF患者,说明这是导致急性肾衰的重要原因。就严重程度而言,脾肾阳虚证、湿热内蕴证患者肾间质水肿严重,容易导致ARF。