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目的1．探讨新生儿重症监护病房（NICU）与普通新生儿病区高危儿听性脑干反应（ABR）特点及相关危险因素。2.分析不同胎龄高危新生儿的ABR特点。3.分析不同程度高胆红素血症新生儿的ABR特点。方法1.对2010年7月~2011年4月入住我院新生儿重症监护病房（NICU）的212例新生儿和普通新生儿病区的652例新生儿进行ABR检测，分别测出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的潜伏期（PL）、波间期（IPL）与振幅（AMP）。将双耳之任一耳Ⅴ波最小阈值＞30dBnHL定为筛查异常（未通过），≤30dBnHL为筛查正常。并记录每个高危儿的危险因素。分析两病区高危儿ABR的特点及相关危险因素。2.根据出生胎龄将上述新生儿分为3组：Ⅰ组为胎龄≤34周，Ⅱ组为胎龄34~37周，Ⅲ组为胎龄≥37周。比较不同胎龄高危新生儿的ABR特点。3.选取其中患有高胆红素血症的足月儿442例（除外合并HIE、颅内出血、颅内感染，机械辅助通气者），根据胆红素水平分为3组：轻度为≤250μmol/L，中度为250~300μmol/L，重度≥300μmol/L。比较不同程度胆红素新生儿的ABR特点。结果1NICU与普通新生儿病区高危儿ABR特点比较及相关危险因素分析1.1NICU212例新生儿中Ⅴ波反应阈大于30dBnHL者115例，筛查异常率（即未通过率）为54.2%；普通新生儿病区652例中Ⅴ波反应阈大于30dBnHL者274例，筛查异常率为42.0%。两病区比较，差异具有统计学意义，NICU筛查异常率明显高于普通新生儿病区（χ~2=9.653, P＜0.01）。1.2NICU患儿左、右耳ABR阈值分别与普通新生儿病区比较，差异具有统计学意义，NICU患儿左、右耳ABR阈值明显高于普通新生儿病区（P＜0.01）。1.390dBnHL短声刺激下NICU患儿左右双耳Ⅰ、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ~Ⅴ波间期较普通新生儿病区高危儿均明显延长，差异具有统计学意义（P＜0.01）；而各波振幅两病区患儿比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.4普通新生儿病区男婴344例中筛查异常167例，女婴308例中筛查异常104例，男女间比较差异有统计学意义（χ~2=18.05, P＜0.001）；90dBnHL短声刺激下，男婴双耳Ⅴ波潜伏期大于女婴（P＜0.01），振幅小于女婴（P＜0.01），双耳Ⅰ~Ⅴ波间期明显大于女婴（P＜0.01），而双耳Ⅰ波潜伏期及振幅男女间差异无统计学意义（P＞0.05）。NICU男婴138例中筛查异常78例，女婴74例中筛查异常37例，男女间比较差异无统计学意义（χ~2=2.05, P=0.56）；90dBnHL短声刺激下男婴双耳Ⅰ、Ⅴ波潜伏期及振幅、Ⅰ~Ⅴ波间期与女婴比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。1.5普通新生儿病区高危儿左耳Ⅰ波潜伏期、Ⅰ~Ⅴ波间期大于右耳（P＜0.05），，Ⅰ波振幅小于右耳（P＜0.01），Ⅴ波潜伏期及振幅左右耳间差异无统计学意义（P＞0.05）；而NICU患儿左右耳间Ⅰ、Ⅴ波潜伏期及振幅差异均无统计学意义（P＞0.05）。1.6普通新生儿病区高危儿双耳Ⅰ、Ⅴ波潜伏期及波间期与纠正胎龄有着显著负相关性，Ⅰ~Ⅴ波间期与出生胎龄呈负相关关系（P＜0.05），各波潜伏期与出生体重无明显相关性（P＞0.05）。NICU患儿各波潜伏期、振幅及波间期与纠正胎龄、胎龄及出生体重均无明显相关关系（P＞0.05）。1.7Logistic回归分析显示，高胆红素血症是普通新生儿病区高危儿ABR筛查异常的主要相关危险因素；机械辅助通气≥5天、出生体重＜1500g以及高胆红素血症为NICU患儿ABR筛查异常的主要相关危险因素。2不同胎龄新生儿ABR特点2.1ABR筛查异常率早产儿Ⅰ组（胎龄≤34周）为55.6%，分别与早产儿Ⅱ组（胎龄34~37周）（49.7%）或足月儿组（胎龄≥37周）（41.6%）比较，差异均具有统计学意义，前者明显高于后者（P＜0.01）。早产儿Ⅱ组与足月儿组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2双耳Ⅰ波潜伏期足月儿组分别与早产儿Ⅰ组或早产儿Ⅱ组比较，差异均具有统计学意义，前者明显短于后者（P＜0.01）。早产儿Ⅰ组与早产儿Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。双耳Ⅴ波潜伏期三组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。双耳Ⅰ~Ⅴ波间期早产Ⅰ组与早产儿Ⅱ组或足月儿组比较，差异均有统计学意义P＜0.05），前者长于后者；而早产儿Ⅱ组和足月儿组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3不同程度高胆红素血症足月儿ABR特点3.1高胆红素血症足月儿442例中男婴234例，筛查异常108例，异常率46.2%；女婴208例，筛查异常62例，异常率29.8%；二者比较差异有统计学意义，男婴筛查异常率明显高于女婴（P＜0.01）。90dBnHL短声刺激下，男婴双耳Ⅴ波潜伏期大于女婴（P＜0.01），振幅小于女婴（P＜0.01），双耳Ⅰ~Ⅴ波间期明显大于女婴（P＜0.01），而双耳Ⅰ波潜伏期及振幅男女间差异无统计学意义（P＞0.05）。3.2高胆红素血症足月儿ABRⅠ、Ⅴ波参数左、右耳间差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.3高胆红素血症足月儿筛查异常组较正常组双耳Ⅰ、Ⅴ波潜伏期明显延长，振幅减低、Ⅰ~Ⅴ波间期延长。3.4ABR筛查异常率重度组为40.8%，与轻度组组间差异有统计学意义（P＜0.0167），筛查异常率重度组明显高于轻度组；与中度组（37.9%）差异无统计学意义（P＞0.0167）。筛查异常率轻度组与中度组差异无统计学意义（P＞0.0167）。3.5双耳Ⅰ波潜伏期三组两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。重度组双耳Ⅴ波潜伏期和Ⅰ~Ⅴ波间期分别与轻度组或中度组比较，差异均具有统计学意义，前者明显长于后者（P＜0.01）；轻度组与中度组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1. NICU患儿比普通新生儿病区高危儿更易发生听力损失，双耳阈值较普通新生儿病区高危儿高，各波潜伏期较新生儿病区高危儿延长，其ABR特点更无规律性，听力损失的高危因素更复杂，常常合并多种高危因素，从而易发生感音性神经耳聋及迟发型、进展性听力损失，应进一步加强NICU患儿的随访。2.胎龄≤34周的早产儿ABR异常率较足月儿及胎龄34~37周的晚期早产儿高；ABRⅠ波潜伏期足月儿明显短于早产儿，而不同胎龄早产儿间无明显差异；Ⅴ波潜伏期胎龄≤34周的早产儿明显长于晚期早产儿和足月儿，而晚期早产儿和足月儿之间无明显差异。听觉神经系统随着胎龄的增加而逐渐成熟。早产儿由于本身发育不成熟，常合并窒息、呼吸窘迫、肺炎等疾病，易发生听力损失，因此早产儿应加强听力监测，尤其是对胎龄小，出生体重低下的早产儿，更应作为监测的重点对象。做到早发现、早干预和早治疗，在提高早产儿存活率的同时，使其听力的致残率降到最低。3.高胆红素血症足月儿中男婴听力损失高于女婴。高胆红素血症影响听力不仅表现在阈值的升高，同时还存在波潜伏期及波间期的延长，振幅的降低。随着胆红素水平的升高，ABR波形潜伏期也逐渐延长，达一定水平后影响中枢听觉神经，因此应积极治疗高胆红素血症，尽量避免听力损失。