论文部分内容阅读
[目的]直接起搏固有传导束是希氏束起搏不同于传统右室心尖部、间隔部起搏的主要特点,理论上可实现真正生理性起搏,但目前三种起搏方式术后对患者的有效性及安全性仍存在争议。本研究旨在探讨右室不同位点起搏后对Ⅲ°AVB患者的起搏阈值、感知、阻抗、QRS波时限、心功能及室间室内同步性的影响。[方法]选取2017年5月至2018年11月收住昆明医科大学第一附属医院,符合Ⅲ°AVB永久起搏器植入Ⅰa类适应症患者64人。术前据基线资料,按年龄、性别、合并症、QRS波时限、心脏彩超指标等1:1:1匹配进入右室心尖部起搏(Right ventricular apical pacing,RVAP)、右室间隔部起搏(Right ventricular septal pacing,RVSP)和希氏束起搏(His bundlepacing,HBP)三组,其中RVAP组20人,RVSP组22人,HBP组22人。匹配成功后进入临床研究和临床随访。术后1、6个月随访,比较三组间和各组内起搏阈值、感知、阻抗、QRS波时限、心功能及室间室内同步性。在心脏彩超下评价左室收缩功能(左室舒张末内径LVEDD、左室射血分数LVEF、主动脉瓣血流速度时间积分AVTI),左室舒张功能(E/A、E/E’,其中E峰表示二尖瓣血流舒张早期最大流速,A峰表示二尖瓣血流心房收缩期最大流速,E’表示二尖瓣环舒张早期运动速度),心脏同步化程度(房室同步化(E+A)/RR,E+A表示从E峰开始到A峰结束的时间;室间同步性IVMD(APEI-PPEI),即心室间机械延迟时间,APEI表示主动脉射血前时间,PPEI表示肺动脉射血前时间;室内同步性Ts-SD12,即十二节段达峰时间标准差),以明确三组间和各组内因右室电极植入位点的不同,对心功能、双心室及左室内同步性产生的影响。采用SPSS22.0统计软件包分析数据,以P<0.05判为差异有统计学意义。[结果]1.在本研究中,平均随访时间为5.5± 1.0(月),植入RVAP、RVSP、HBP分别为20例、22例、22例,术后分别进行1个月、6个月随访。①各组内术后与术前QRS波时限比较:RVAP组(172.1±14.23ms vs 107.05±12.9ms,P<0.001);RVSP 组(159.14±6.28ms vs 106.09±11.38ms,P<0.001);HBP 组(109.86±5.05ms vs 108.09±7.74ms,P=0.584)。②三组间术后 QRS 波时限:RVAP 组 vs RVSP组(172.1±14.23ms vs 159.14±6.28ms,P=0.001);RVAP 组 vs HBP 组(172.1 ±14.23ms vs 109.86±5.05ms,P<0.001);RVSP组vs HBP组(159.14±6.28ms vs 109.86±5.05ms,P<0.001)。2.三组内术后与术中及术后三组间比较起搏阈值、感知均无明显变化(P>0.05),差异无统计学意义。三组间术后阻抗比较:RVAP组vs RVSP组(549.25±130.72Ω vs 713.64±155.80 Ω,P=0.011),RVSP 组 vs HBP 组(713.64±155.8 Ωvs 618.68±127.41 Ω,P=0.966),RVAP 组 vs HBP 组(549.25±130.72 Ω vs 618.68±127.41Ω,P=0.111),前一组间差异有统计学意义;三组间术后阻抗与术中比较:RVAP组(549.25±130.72 Ω vs 659.75± 138.84 Ω,P=0.007)、RVSP 组(713.64±155.80Ω vs 547.45±155.24Ω,P<0.001)、HBP组(618.68±127.41 Ω vs 508.55±126.90Ω,P=0.004),差异有统计学意义。3.评价左室收缩、舒张功能及房室同步性的指标在三组内术后与术前比较、三组间术后比较均无明显变化(P>0.05),差异无统计学意义。4.评价室间同步性的指标IVMD在RVAP组内术后较术前明显延长(39.4±8.43msvs 23.14±8.43ms,P<0.001),差异有统计学意义;组间RVAP术后与另两组比 IVMD 明显延长(RVAP 组 vs RVSP 组 39.4±8.43ms vs 27.57±8.84ms,P<0.001;RVAP组vs HBP组39.4±8.43ms vs 21.62±6.38ms,P<0.001),差异有统计学意义。另两组无论组内术后与术前还是两组间术后比较(P>0.05),差异无统计学意义。5.评价左室内同步性的指标Ts-SD12,在RVAP组内术后较术前有延长(41.46±11.50ms vs 24.70±6.60ms,P<0.001),差异有统计学意义。HBP 组及 RVSP 组术后较术前左室内同步性无明显变化(HBP组21.62±6.05ms vs 24.44 ±6.82ms,P=0.160;RVSP组30.44±6.22ms vs 23.96±6.28ms,P=0.065),差异无统计学意义。三组间术后比较,左室内同步性均有差异(RVAP组vs RVSP组41.46±11.5ms vs 30.44±6.22ms,P=0.002;RVAP 组 vs HBP 组 41.46±11.5ms vs 21.62±6.05ms,P<0.001;RVSP组vs HBP组30.44±6.22ms vs 21.62±6.05ms,P=0.025),差异有统计学意义。6.三组术后QRS波与IVMD及QRS波与Ts-SD12的相关性散点图显示:QRS波与IVMD有明显正相关性(r=0.577,P<0.001),差异有统计学意义;QRS波与Ts-SD12有明显正相关性(r=0.588,P<0.001),差异有统计学意义。[结论]1、术后QRS波时限分别与IVMD、Ts-SD12有明显正相关性。2、HBP较RVAP、RVSP能较好地维持室间、室内同步性。