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目的研究中西医结合治疗毒蛇咬伤的方法及与影响毒蛇咬伤患者预后有关的独立危险因素,为提前判断患者预后及规范临床诊治提供理论依据。方法回顾性分析2013年4月~2014年11月,安徽中医药大学第一附属医院急诊科病房收治的232例毒蛇咬伤患者的一般资料及临床指标,入选病例标准参照2011年中医外科学术年会制定的中西医结合治疗毒蛇咬伤的评分及诊断国际标准[1]。根据患者出院前最后一次复查的血常规、凝血常规、心肌酶、肝酶、肾功能、炎症指标等实验室指标及毒蛇咬伤患者症状与体征评分,将患者分为好转组(81例)、痊愈组(151例),对两组患者的临床资料进行单因素分析,计量资料进行两独立样本t检验,计数资料采用?2检验,再将可能影响预后的危险因素逐步引入logistic回归分析,P<0.05的危险因素进入回归模型,得出独立危险因素与logistic回归方程,并检验回归模型显著性。最后对独立危险因素绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),通过ROC曲线分析各指标在预测毒蛇咬伤患者病情轻重及预后上的价值。结果1.好转组:包括出院前最后一次复查的血清酶学指标未完全恢复正常,但未达到MODS诊断标准,全身与局部症状明显减轻、伤口基本愈合、积分指数为30%~89%的患者。共81例(34.9%),其中男性44例(54.3%),女性37例(45.7%),平均年龄(68.3±9.3)岁;痊愈组:包括复查的血清酶学指标在正常范围内,全身与局部症状消失、伤口愈合、伤肢功能恢复、积分指数≥90%的患者。共151例(65.1%),男性81例(53.6%),女性70例(46.4%),平均年龄(50.4±15.6)岁。两组患者的的性别无统计学意义,年龄存在显著差异(P<0.01)。2.临床观察指标:毒蛇咬伤好转组患者与痊愈组患者比较,丙氨酸氨基转移酶[(45.6±17.9)U/L vs(38.7±13.4)U/L P<0.01],天门冬氨酸氨基转移酶[(57.1±13.2)U/L vs(46.8±15.8)U/L P﹥0.05],尿素氮[(21.4±9.7)mmol/L vs(18.5±11.3)mmol/LP﹤0.05],血肌酐[(234.7±132.4)μmol/L vs(12.4±63.6)μmol/L P﹥0.05],肌酸激酶[(368.4±163.5)U/L vs(228.9±136.7)U/L P<0.01],肌酸激酶同工酶[(23.9±13.4)U/L vs(18.9±5.7)U/L P<0.01],总胆红素[(15.7±6.6)μmol/L vs(18.9±5.7)μmol/L P﹤0.05],超敏C-反应蛋白[(23.7±11.4)mg/L vs(16.67±4.69)mg/L P﹥0.05],乳酸脱氢酶[(183.4±51.7)U/L vs(134.5±22.1)U/L P﹥0.05],白细胞计数[(14.9±5.4)×109/L vs(13.7±4.3)×109/L P﹤0.05],凝血酶原时间[(15.8±3.7)s vs(15.3±2.9)s P﹥0.05],部分凝血酶原时间[(41.5±13.7)s vs(39.8±12.1)s P﹥0.05]。3.单因素分析结果显示:两组毒蛇咬伤患者的年龄、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、总胆红素、白细胞计数,7个指标间差异有统计学意义(均P<0.05);天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、超敏C-反应蛋白、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间在两组差异中无统计学意义(均P>0.05)。4.与预后相关的多因素分析:根据单因素分析的结果,选取其中P<0.05的7个可能影响毒蛇咬伤患者病情及预后的危险因素根据临床检验标准赋值后引入Logistic回归。以0.05为剔除变量的显著性水准,最后进入回归方程的危险因素有:年龄(>60岁)、丙氨酸氨基转移酶(>50 U/L)、肌酸激酶同工酶(>24U/L)。5.毒蛇咬伤预后的危险因素的ROC曲线下面积分别为:年龄0.895,丙氨酸氨基转移酶0.842,肌酸激酶同工酶0.858。6.年龄,丙氨酸氨基转移酶,肌酸激酶同工酶预测效能分析:最佳截断值分别为61.4岁60U/L 27U/L;灵敏度分别为82.7%63.0%71.6%;特异度分别为84.1%95.4%96.7%;约登(Youden)指数分别为0.6682 0.5833 0.6829?结论单因素分析显示天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、超敏C-反应蛋白、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间为影响毒蛇咬伤患者预后的非危险因素;年龄、丙氨酸氨基转移酶升高、尿素氮升高、肌酸激酶升高、肌酸激酶同工酶升高、总胆红素升高、白细胞计数增多为影响毒蛇咬伤患者预后的危险因素。多因素logistic回归分析显示患者年龄(>60岁)、丙氨酸氨基转移酶(>50 U/L)、肌酸激酶同工酶(>24U/L)这3个变量进入回归模型,是影响毒蛇咬伤患者预后的独立危险因素。