论文部分内容阅读
目的:分别统计卵巢上皮性癌患者的大网膜肉眼和镜下转移率,并对影响大网膜转移的临床和病理因素作单因素和多因素分析,旨在探讨卵巢上皮性癌更为合理的初次手术范围,以期改善卵巢癌患者的预后及生活质量。方法:本研究为回顾性分析,收集2008年03月至2018年02月就诊于浙江大学医学院附属妇产科医院的卵巢癌患者资料。所有入选患者经初次手术治疗,病理证实为卵巢上皮性癌。手术方式为全面分期手术或肿瘤细胞减灭术。经筛选和排除后,共纳入495例患者。记录所有患者术中所见及术后病理资料,统计患者的肉眼大网膜转移率和镜下转移率,并分析镜下转移率和腹腔脏器转移的关系,探讨不同情况下镜下大网膜转移的风险。记录所有患者临床基本资料和病理资料,应用统计学方法对影响肉眼大网膜转移和镜下转移的临床及病理因素作单因素分析,获得对大网膜转移有明显影响的因素,继而进行多因素Logistics回归分析,筛选影响大网膜肉眼和镜下转移的独立影响因素。结果:495例患者中,发生大网膜转移的有141例(28.5%)。发生肉眼大网膜转移106例(21.4%);发生镜下大网膜转移35例(7.1%)。当术中无肉眼可见卵巢外转移灶时,发生镜下大网膜转移的概率为1.4%(3例/215例)。当不伴有大网膜外的卵巢癌转移(肉眼+镜下)时,发生孤立性镜下大网膜转移的概率为1.5%(3例/201例)。单因素分析显示,肿瘤侧别(累及单侧或双侧卵巢)、腹水、大网膜外其它部位转移情况、CA125水平、血清白蛋白水平、肿瘤病理类型是发生肉眼大网膜转移的影响因素(均为p<0.05);年龄、肿瘤侧别、腹水、大网膜外其它部位转移情况、CA125水平、血清白蛋白水平、肿瘤病理类型是发生镜下大网膜转移的影响因素(均为pp<0.05)。多因素分析结果显示,有腹水(OR=3.175,95%CI:1.224-8.238,pp<0.05)、双侧卵巢受累(OR=4.233,95%CI:2.113-8.478,p<0.001)、CA125 水平≥ 100U/ml(OR=4.108,95%CI:1.617-10.434,p<0.01)、伴大网膜外其它部位转移(OR=16.499,95%CI:2.149-126.692,p<0.01)以及病理为浆液性癌(OR=2.838,95%CI:1.147-7.012,p<0.05)为发生肉眼大网膜转移的独立危险因素;CA125 水平≥100U/ml(OR=6.766,95%CI:1.539-29.739,p<0.05)和伴大网膜外其它部位转移(OR=5.536,95%CI:1.256-24.399,pp<0.05)是发生镜下大网膜转移的独立危险因素。结论:1.卵巢上皮性癌发生大网膜转移和腹腔内其他脏器的转移密切相关,当没有腹腔内其他脏器转移时,孤立的镜下大网膜转移率约1.5%,提示早期卵巢癌初次手术时,若腹腔探查无肉眼可见卵巢外转移灶时,可考虑保留大网膜。2.血清CA125水平、大网膜外其他部位转移情况是卵巢癌镜下大网膜转移的独立影响因素,该两因素可以用于初次手术时决定是否切除大网膜的参考。