论文部分内容阅读
目的:研究流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)复发的临床特点及危险因素,为临床早识别、早干预及改善预后提供依据。方法:收集重庆医科大学附属儿童医院2013年1月~2017年12月收治的乙脑复发患儿的临床资料,进行回顾性分析,总结其临床特点,并进行病例配对对照研究,分析乙脑复发的危险因素。结果:(1)流行病学:共收集乙脑复发患儿26例(26/314,8.28%),均在7~9月发病,首发年龄9个月~15岁,平均年龄6.4±4.5岁,以>6岁组的患儿最多(42%),绝大多数患儿来自农村(77%)。(2)临床特点:所有患儿初发时的首发症状均为发热,病程中出现不同程度的意识障碍,而乙脑复发时首发症状临床表现多样,以精神行为异常(7/26,26.92%)最为常见,其次可见意识障碍(5/26,19.23%),不自主运动(4/26,15.38%)及运动障碍(4/26,15.38%)等。(3)实验室检查:初发时血常规大多出现白细胞计数及CRP的升高,符合乙脑外周血象特点;复发后白细胞计数及CRP则未见明显升高。初发和复发脑脊液蛋白和白细胞计数均有轻度升高,但复发后升高率有所下降(61.90%vs 25.00%和71.43%vs 58.33%);3例患儿(3/3)复发时脑脊液抗NMDAR抗体阳性。(4)头颅影像学:初发与复发时病灶以丘脑最多见,其次为基底节区,16例患儿在复发时(16/20,80.00%)出现新增影像学病灶或原有病灶范围的扩大。(5)脑电图:以全脑弥漫性慢活动增多为主,且复发时痫性放电率较初发显著增加(66.67%vs19.05%)。(6)治疗:经抗病毒和(或)对症、部分联合免疫疗法(激素和(或)丙球)。首次病程所有患儿病情均有好转,2例甚至完全缓解;复发后,出院时分别有20例患儿好转,4例无好转,2例病情加重。成功随访到13例患者11例预后良好、2例预后不良。(7)经对照研究,发现复发组和对照组在意识障碍程度及发热程度等影响因素间存在差异(P<0.05),且意识障碍程度为乙脑复发的危险因素。结论:乙脑复发并不罕见,复发阶段以精神行为异常、意识障碍、不自主运动等症状常见,如临床上出现上述症状新发或原有症状缓解后再度加重,应警惕乙脑复发可能,对意识障碍程度重的乙脑患儿应高度警惕复发的风险,早期识别,积极干预,以期改善预后。