城镇职工基本医疗保险异地就医结算问题研究 ——以太原市为例

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随着我们国家经济蓬勃高速的发展,交通出行越来越便利,人口流动也变得越来越频繁。基本医疗保险作为我国的一项重要民生工程,在时代的发展中,基本医疗保险异地就医直接结算工作应运而生,这项工作作为医疗保险制度中的重点工作。人们对医疗需求不断增长,在外地就医的需求也在增长,这就要求异地直接结算更加便捷。面对越来越多的群众对医疗需求的增强,这就使得能否在外地直接结算成为突出问题。“十三五”规划的提出需要完善医疗保险体系,提高各地医保的管理水平,着力解决各地医疗需求。近年来,我国出台了一系列政策,以促进异地医疗费用的直接报销。作为一项民生工程,一经出台,受到参保群众热烈欢迎。但是,因为城镇职工基本医疗保险统筹层次水平较低,人民生活水平差距较大,造成了目前复杂而分散的医疗保险体系。目前我国医保异地就医结算的发展问题已经是我国基本医疗保险制度发展过程中面临的最主要的问题之一,随着经济的发展和人口流动的不断加速,异地就医结算的实现已经是人民群众目前对我国医保体系最迫切的需求之一,而且在我国一些发展较快的地区,医保异地就医结算制度的发展也已经到了加速改革的关键时期。本文通过研究太原市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算现存的问题,分析问题产生的原因,主要运用文献分析法、调查研究法、比较分析法,以异地就医、公共产品理论、公共职责理论等概念为基础,对太原市异地就医结算工作现状进行分析研究,并以太原市为研究对象,找出问题所在并思考解决办法。通过充分研究国内外的经验做法,特别是借鉴欧盟跨国异地医疗管理经验,提出了解决医疗保险异地就医费用结算等问题的总体思路及对策建议,主要从逐步完善信息平台、完善异地就医医保基金监管、加大政策的宣传力度、简化备案流程等几方面,进一步促进太原市城镇职工基本医疗保险异地就医结算工作的发展与完善。
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