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目的采用头颅超声诊断技术早期诊断早产儿常见脑损伤,了解早产儿常见脑损伤的发生率,分析导致早产儿脑损伤的相关危险因素,为早产儿基于循证的围产期预防及早期干预提供依据,进而提高早产儿的生存质量。方法以2006年1月至2009年6月,入住安徽省立儿童医院新生儿科的早产儿为研究对象,采用定群研究和前瞻性动态观察的方法,共获取符合条件的对象443例。根据头颅超声诊断情况,按有无脑室周围-脑室内出血( periventricular-intraventricular hemorrhages, PVH-IVH ),将研究对象分为PVH-IVH组(247例)与无PVH-IVH组(196例),其中按PVH-IVH级别分为轻度PVH-IVH组(191例),重度PVH-IVH组(56例);按有无脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia, PVL),将研究对象分为PVL组(125例)与无PVL组318(例),按PVL级别分为非囊性PVL组(116例)和囊性PVL组(9例)。记录早产儿胎龄、出生体重、分娩方式、窒息史、生后感染等出生时相关信息;以及相关生化指标、血常规、血气分析和机械通气等住院检查和治疗信息。比较各组早产儿出生时和住院时相关因素的差异,对单因素分析有统计学意义的因素,进一步进行多因素Logistic回归分析,分析影响PVH-IVH和PVL及其不同级别的高危因素。计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用χ2检验,PVH-IVH和PVL的影响因素分析采用Backward Stepwise进行Logistic回归分析。结果①早产儿PVH-IVH及PVL发生率,443例早产儿中有247(55.8%)例发生PVH-IVH,125(28.2%)例发生PVL。其中Ⅰ级PVH-IVH为44(17.8%)例,Ⅱ级PVH-IVH为147(59.5%)例,Ⅲ级PVH-IVH为5(321.5 %)例,Ⅳ级PVH-IVH为3(1.2 %)例。另外,Ⅰ级PVL为116(92.8%)例,Ⅱ级PVL为4(3.2 %)例,Ⅲ级PVL为5(4.0 %)例。②PVH-IVH及其级别因素分析,单一因素分析显示:胎龄、出生体重、胎数、机械通气、红细胞压积、血红蛋白、低体温、生后感染、呼吸暂停、PaCO2在PVH-IVH组和无PVH-IVH组之间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。其中PVH-IVH组随着胎龄的增加其发生率呈下降趋势,随出生体重的增加其发生率也呈下降趋势,平均PaCO2 (42.86±14.53)( mmHg)高于无PVH-IVH组(39.87±12.83) (mmHg),PVH-IVH在低体温中的发生率(67.5%)高于无低体温的发生率(53.2%),生后感染中的发生率(81.4%)高于无感染的发生率(53.0 %),呼吸暂停中的发生率(87.5%)高于无呼吸暂停的发生率(53.9%),机械通气中的发生率(93.3%)高于无机械通气的发生率(54.4%)。多因素Logistic回归分析显示:胎龄低、机械通气和血红蛋白水平低是早产儿PVH-IVH的危险因素,另外,胎龄低和呼吸暂停是重度PVH-IVH的危险因素。③PVL及其级别的因素分析,单一因素分析显示:胎龄、出生体重、分娩方式、低体温、生后感染、呼吸暂停、血糖、心肌酶谱、CRP和白蛋白在PVL组和无PVL组之间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。其中随着胎龄的增加PVL的发生率呈下降趋势,随出生体重的增加其发生率也呈下降趋势,PVL在自然分娩中的发生率(33.8%)高于剖宫产的发生率(19.5%),低体温中的发生率(38.8%)高于无低体温的发生率(25.9%),生后感染中的发生率(46.5%)高于无生后感染的发生率(26.3 %),呼吸暂停中的发生率(54.2%)高于无呼吸暂停的发生率(26.7%),异常血糖的发生率亦相对较高,而在心肌酶谱、CRP及白蛋白水平上较无PVL组高。多因素Logistic回归分析显示:出生体重低、低剖宫产率、生后感染及白蛋白和心肌酶谱水平高是早产儿发生PVL的危险因素,另外,生后感染是发生囊性PVL的危险因素。结论早产儿的PVH-IVH和PVL发生率相对较高。胎龄低、机械通气和血红蛋白水平低是早产儿发生PVH-IVH的危险因素,另外,胎龄低和有呼吸暂停史的早产儿发生重度PVH-IVH的风险较高;出生体重低、自然分娩、生后感染及白蛋白和心肌酶谱水平高是早产儿发生PVL的危险因素,尤其是生后感染的早产儿发生囊性PVL的风险较高。因此,应积极预防早产、选择合适的分娩方式、减少机械通气率、治疗相关并发症等措施,进而提高早产儿的生存质量。