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本研究以术后痛觉过敏为研究基础,比较大剂量瑞芬太尼与小剂量瑞芬太尼麻醉所致的痛觉过敏的程度,并观察应用选择性COX-2抑制剂-帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉所致痛觉过敏的镇痛效果。探讨手术麻醉中瑞芬太尼的最佳应用剂量和帕瑞昔布钠在预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床应用。选择ASA分级I-II级,择期行甲状腺次全切除术的女性患者80例。随机分为四组:A组小剂量瑞芬太尼组即术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/kg·min;B组大剂量瑞芬太尼组即术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.3μg/kg·min;C组小剂量瑞芬太尼+帕瑞昔布钠组即手术结束前15分钟静脉注射帕瑞昔布钠40mg,术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/kg·min;D组为大剂量瑞芬太尼+帕瑞昔布钠组即手术结束前15分钟静脉注射帕瑞昔布钠40mg,术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.3μg/kg·min。四组均不给予术前用药。麻醉诱导插管后维持机械通气。调节潮气量、呼吸频率、吸呼比参数,维持呼末二氧化碳的值在正常范围。A、C组恒速静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/kg·min;B、D组恒速静脉泵入瑞芬太尼0.3μg/kg·min;各组恒速静脉泵入丙泊酚4-8 mg/ (kg·h)。术中调整丙泊酚的用量,或单次应用芬太尼、麻黄碱及阿托品等药物维持较稳定的血流动力学参数,但整个手术过程中均不调整瑞芬太尼的用量。术中酌情追加顺阿曲库铵。手术结束前半小时不再追加顺阿曲库铵;缝皮前15分钟,C、D组分别静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。缝皮结束前5分钟时停止输注丙泊酚。缝皮结束时停止输注瑞芬太尼。待患者清醒,无肌松残余后拔除气管导管。观察并记录四组患者入室时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5分钟(T3)及拔管后10分钟(T4)各时间点的平均动脉压及心率;术中芬太尼、丙泊酚的用量;手术结束后患者的拔管时间、意识恢复时间;拔管当时(T2)进行口述疼痛评分及拔管后5分钟(T3)、10分钟(T4)、术后1小时(T5)、术后2小时(T6)、术后3小时(T7)、术后6小时(T8)各时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS评分);术后第一次应用镇痛药曲马多的时间、术后6小时内曲马多应用的总量以及术后常见的麻醉并发症。所得结果显示:四组患者在术中使用芬太尼、丙泊酚总量和术后拔管时间、意识恢复时间及麻醉后并发症方面均无统计学差异;比较T1-T4时点的MAP及HR,B组在T2、T3时间点与A、C、D组变化较大,P<0.05;比较拔管即刻口述疼痛评分,A组评分大于C组,P<0.05。B组评分大于A、C、D组,P<0.05;比较术后VAS评分,B组在T3、T4、T5、T6、T7时间点的VAS值均大于A、C、D组,P<0.05。C组在T3、T4及T5时间点的VAS值小于D组,P<0.05。A组在T5时间点VAS值高于C组,P<0.05。比较术后第一次使用镇痛药的时间,A组的时间早于C组,P<0.05。B组的时间早于A、C、D组,P<0.05。C组的时间明显晚于D组,P<0.05。比较术后6小时内应用曲马多的总量,B组用量比A、C、D组多,P<0.05。从以上结果中可以得出以下结论:术中应用大剂量瑞芬太尼容易诱发术后痛觉过敏;选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠在一定程度上能够抑制由瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏;手术结束前15分钟应用帕瑞昔布钠不影响全麻术后苏醒。