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研究目的：调查了三级甲等医院2型糖尿病成人住院患者慢性肾脏病患病情况；评价2型糖尿病患者外周神经传导速度与蛋白尿的相关情况；探讨肾小球滤过率估算公式在2型糖尿病患者中的应用价值。研究对象方法：本课题收集了自2007年7月到2009年6月在华山医院所有2型糖尿病成人住院患者(>18岁)病历资料1013份。通过EpiData3.02设计统一问卷,建立数据库,记录住院患者一般情况,并登记体重、身高、血压、空腹及餐后2小时血糖、胰岛素、C肽、HbA1c、尿素氮、肌酐、尿酸、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、血红蛋白、红细胞压积、尿白蛋白比肌酐、24小时尿蛋白定量及肌电图检查等。慢性肾脏病及糖尿病肾脏疾病诊断参照NKF-K/DOQI指南定义并使用简化MDRD公式计算肾小球滤过率。SPSS 16.0统计分析慢性肾脏病患病情况；采用相关分析探讨周围神经病变与尿蛋白的相关性;以99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR)作为金标准,对肾小球滤过率估算公式进行比较分析。研究结果：1、慢性肾脏病：1、2型糖尿病住院患者慢性肾脏病患病率41.90%,CKDⅠ到V期患者所占比例分别为9.08%、12.93%、11.94%、3.95%、3.95%。2、糖尿病肾脏疾病、高血压肾病、尿路梗阻是导致糖尿病住院患者慢性肾脏病的主要病因,分别占病因构成的57.31%、9.91%、9.61%。3、慢性肾脏病患病率随患者年龄增加而增加,男性及女性慢性肾脏病患病率分别为40.8%、43.4%,男女患病率差异无统计学意义。4、慢性肾脏病患者与非慢性肾脏病患者相比年龄更大,病程更长,高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症患病率更高,收缩压、HbA1c、尿素氮、尿酸、肌酐、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等增高。5、Logistic回归分析显示老龄、HbA1c升高、血肌酐、胆固醇升高、高血压患者、出现蛋白尿均是慢性肾脏病的危险因素。其中蛋白尿是慢性肾脏病最强的危险因素(P<0.001)。二、糖尿病肾脏疾病1、糖尿病肾脏疾病是2型糖尿病住院患者最常见的慢性肾脏病之一,患病率23.98%(男性患病率22.1%,女性患病率26.8%)。患者平均年龄67.10±12.54岁,糖尿病平均病程13.53+9.29年。2、糖尿病患者尿检异常率41.8%,排除急性泌尿道感染后,白蛋白尿阳性率36.4%,包括微量白蛋白尿20.0%、大量蛋白尿16.5%。3、糖尿病肾脏疾病患者与其他慢性肾脏病患者相比糖尿病病程更长,高血压、高脂血症、高甘油三酯血症患病率较高,收缩压、HbA1c、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白水平降低。4、Logistic回归分析提示糖尿病肾脏疾病的主要危险因子为糖尿病病程(OR：1.074,CI 1.046-1.103)、HbA1c升高(OR：1.336,CI 1.206-1.480)、血肌酐升高(OR：1.063,CI 1.049-1.078)、女性(OR：3.644,CI 2.174-6.109)、高血压患者(OR：2.299,CI 1.328-3.982)。三、外周神经传导速度与白蛋白尿1、慢性肾脏病患者周围神经传导速度异常率(57.3%)明显高于非慢性肾脏病患者(33.3%)。糖尿病肾脏疾病患者周围神经传导速度异常率(64.0%)明显高于非糖尿病肾脏疾病患者(34.5%)。2、直线相关分析提示运动及感觉传导速度与患者的年龄、糖尿病病程、尿A1b/Cr呈负相关,与患者空腹血糖无相关性；患者正中神经MCV及SCV、尺神经MCV及SCV、胫神经MCV与HbA1c呈负相关；腓浅神经SCV、腓肠神经SCV与eGFR呈正相关。3、正常蛋白尿、微量蛋白尿组、大量蛋白尿组三组患者肌电图指标比较结果提示随着蛋白尿的加重,患者周围神经传导速度逐渐减退。4、偏相关分析示在控制了年龄、病程、HbA1c、GFR等因素后,各外周神经传导速度与尿A1b/Cr仍呈明显相关。四、不同的肾小球滤过率估算公式的比较分析1、163名患者(男性90名,女性73名)入选该研究,平均年龄64.02±13.11岁,糖尿病平均病程9.90±7.83年,GFR 63.98±23.57 ml/min/1.73m2。2、简化MDRD公式、C-G公式、改良MDRD公式、校正MDRD公式估计值eGFR与99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR呈直线相关,Pearson相关系数分别为0.740、0.680、0.756、0.722,P值均小于0.01。3、Bland-Altman图显示简化MDRD公式和改良MDRD公式与C-G公式、校正MDRD公式相比精确度高,但C-G公式的偏差程度明显小于简化MDRD公式、改良MDRD公式、校正MDRD公式,四个公式中C-G公式诊断符合率最高。4、简化MDRD公式、改良MDRD公式、校正MDRD公式明显高估患者GFR水平；而C-G公式在GFR大于60 ml/min/1.73m2时会过低的评估GFR水平,而在GFR小于60 ml/min/1.73m2时会过高的评估GFR水平。5、当在GFR>60 ml/min/1.73m2时,改良MDRD公式、C-G公式与肾动态显像测定GFR诊断符合程度较高(+30%符合率>70%),而当GFR<60 ml/min/1.73m2时,各个公式与sGFR的符合程度均较低。6、以99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR<60 ml/min/1.73m2作为肾功能不全的诊断标准,四个公式诊断特异度均大于90%,但四公式诊断肾功能不全诊断敏感度均不超过60%。研究结论：1、2型糖尿病住院患者慢性肾脏病患病高达41.90%,糖尿病、高血压、尿路梗阻是导致糖尿病住院患者慢性肾脏病的主要病因,老年人是慢性肾脏病高危人群。糖尿病病程增加、HbA1c升高、高胆固醇血症、高血压、白蛋白尿均是慢性肾脏病的危险因素。2、糖尿病肾脏疾病是2型糖尿病住院患者最常见的慢性肾脏病之一,患病率23.98%。在排除急性尿路感染后白蛋白尿阳性率高达36.4%,包括微量白蛋白尿20.0%、大量蛋白尿16.5%。糖尿病病程增加、血糖控制不佳、女性、高血压患者是糖尿病肾脏疾病的危险因素。3、合并慢性肾脏病的糖尿病患者常合并外周神经病变,2型糖尿病患者外周神经传导速度与患者年龄、糖尿病病程、尿A1b/Cr呈负相关。4、简化MDRD公式、C-G公式、改良MDRD公式、校正MDRD公式直接用于我国糖尿病患者时,可能产生明显偏差,需要对其进行适当校正。