论文部分内容阅读
目的对比研究影像学引导下经皮低温等离子射频消融髓核成形术与其复合臭氧治疗椎间盘源性腰痛。评价经皮低温等离子射频消融髓核成形术复合臭氧治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效,分析探讨本法治疗结果利弊之处,从而为开展椎间盘源性腰痛微创介入治疗提供更加安全有效的选择依据。方法将自2008年8月至2011年4月于天津医科大学第二医院疼痛科治疗,符合“纳入标准”的椎间盘源性腰痛患者85例,随机分为等离子射频消融髓核成形术(Coblation nucleoplasty, CN)治疗组(A组)和CN复合臭氧组(B组),A组43例,B组42例。A组：男28例,女15例,年龄24～74岁,平均53.8岁,病史6～36个月,平均23.2个月,其中单间隙40例(L3/43例,L4/526例,L5/S111例),双间隙3例(L4/5和L5/S13例)；B组：男25例,女17例,年龄25～74岁,平均55.2岁,病史8～35个月,平均24.3个月,其中单间隙36例(L3/43例,L4/521例,L5/S112例),双间隙6例(L3/4和L4151例,L4/5和L5/S15例)。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。对两组患者术前均进行VAS评分(Visual Analogue Scale/Score, VAS)、JOA评分(Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA),所有病例均由疼痛科医师完成治疗。术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月分别进行VAS评分、JOA评分和Macnab疗效评价,并进行相关统计学分析。结果所有病例均顺利完成治疗,85例者中失访1例,有效随访率98.8%。A组患者中1例无明显疗效,1例出现椎间盘炎,1例出现终板炎,1例出现术后腰痛加重；B组患者中2例出现术后腰痛加重,无其他严重并发症。术后分别于2周、1个月、3个月、6个月、12个月进行随访,并采用VAS评分、JOA评分和Macnab疗效评价。本试验研究组患者的VAS评分和JOA评分均采用均数±标准差(x±s)。A组术前VAS评分为7.12±2.31、术后2周为2.88±1.42、术后1个月为2.41±1.18、术后3个月为2.20±1.11、术后6个月为1.98±0.95、术后12个月为2.13±1.04。A组患者术前与术后各时间点评分比较,结果具有显著统计学意义(P<0.01)。B组术前VAS评分为7.13±2.33、术后2周为2.23±1.40、术后1个月为1.90±1.14、术后3个月为1.71±1.08、术后6个月为1.55±0.90、术后12个月为1.68+1.02。B组患者术前与术后各时间点评分比较,结果具有显著统计学意义(P<0.01)。分别比较两组患者术后相应时间点评分,结果具有显著统计学意义(P<0.05)。A组术前JOA评分为6.63+2.85、术后2周为20.21±2.73、术后1个月为22.67±2.85、术后3个月为23.21±2.74、术后6个月为23.63±2.65、术后12个月为23.80±2.55。A组患者术前与术后各时间点评分比较,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。B组术前JOA评分为6.57±2.7、术后2周为22.13±2.98、术后1个月为24.11±2.76、术后3个月为24.98±2.64、术后6个月为25.37±2.45、术后12个月为25.53±2.32。B组患者术前与术后各时间点评分比较,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。分别比较两组患者术后各相应时间点评分,差异具有显著统计学意义(P<0.05)根据Macnab疗效评定标准,A组术后2周优良率为78.57%；术后1月优良率为80.95%；术后3个月优良率为83.33%；术后6个月优良率为85.71%；术后12个月优良率为85.71%。B组术后2周优良率为90.48%；术后1月优良率为92.86%；术后3个月优良率为95.24%；术后6个月优良率为97.62%；术后12个月优良率为97.62%。两组患者术后相应时间点优良率比较,经卡方检验P<0.05,差别具有显著统计学意义。结论影像学引导下经皮低温等离子射频消融髓核成形术复合臭氧是治疗椎间盘源性腰痛,其疗效优于单独应用低温等离子髓核消融术,具有操作简便、安全、微创、术后恢复快以及易为患者接受等特点,在严格掌握手术适应症、禁忌症的前提下疗效确切。