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目的: 探讨非创伤性检查对难治性癫痫发作间期的诊断及癫痫灶的定位诊断,评估3种非创伤性检查(PET-CT、MRI、EEG)对发作间期难治性癫痫致痫灶定位诊断的灵敏度及定位定侧准确率,结合术中皮质脑电图对比,分析其在癫痫灶的术前定位中的价值。 方法: 收集2011年9月-2014年5月我院就诊的40例难治性癫痫患者。行发作间期非创伤性检查。即行头MRI、EEG及18F-FDG PET检查,对难治性癫痫患者进行诊断及对致痫灶定侧定位,评估MRI、EEG、PET-CT对难治性癫痫的诊疗价值,为手术治疗提供有利证据,最后将各种术前诊断结果与术中皮质脑电图对比分析,评估3种检查的定侧定位率和灵敏度。根据临床症状及治疗效果确定难治性癫痫患者入组,对所有入组者均行3种非创伤性检查,头颅MRI检查,包括常规横轴及冠状位、失状位T1、T2序列。EEG检查包括常规检查、特殊电极及闪光刺激、服用药物等多种激发方法。F18-FDG脑显像采用静息状态下静脉注射F18-FDG显像剂,代谢40-60分钟后扫描,通过半定量法分析及划定感兴趣区ROI、测量SUVmax及SUVmean,进一步评估癫痫灶的位置。按检查方法不同分为3组,分别对3种检查进行3组间、组内PET、EEG、MRI结果结合术中皮质脑电图进行比较,比较3种非创伤性检查对癫痫灶定位准确率及定位灵敏度。 结果: 所有难治性癫痫患者发作间期显像,PET/CT显像,其中35例有异常代谢灶,5例脑显像正常,异常率占87.5％,发作间期显像均表现为低代谢,半定量分析法测SUVmax为14.2±1.7、SUVmean为10.3±1.1。其中异常脑显像中表现为单发病灶24例,多发病灶11例,致痫灶位置主要位于颞叶22例,SUVmax为11.3±1.3,对侧SUVmax为14.1±1.6,枕叶1例,患侧SUVmax为10.3±1.1,对侧SUVmax为14.2±1.7,顶叶7例,患侧SUVmax为10.4±1.0,对侧SUVmax为12.9±1.8,额叶5例,患侧SUVmax为9.5±0.9,对侧SUVmax为11.9±1.4。35例PET-CT脑显像中,可以定位的有30例,术前定位率达85.7%,其中单发病例均可以较准确定位,多发病例有6例可以定位,还有5例不可以定位,表现为脑内弥漫性代谢异常灶,不能准确定位。EEG检查其中32例EEG异常,8例表现为正常脑电图,阳性率80%,12例患者表现脑内弥漫性慢波,脑电图不能定位,8例为颞叶局限性慢波,特异性棘波3例,额叶尖波1例,顶叶尖慢波4例,颞叶棘慢波4例。32例异常脑电图中,20例可以较准确定位,术前定位率达62.5%,局限性慢波及棘波、尖波、尖慢波等均可以定位。MRI扫描检查,异常14例,正常26例,阳性检出率为35%,3例难治性癫痫患者为右侧枕叶、左侧额叶及顶叶软化灶形成,6例患者为左侧额部蛛网膜囊肿,1例患者表现全脑萎缩改变,2例左侧顶叶钙化灶,1例为右侧额叶胶质瘤,1例为中央海马硬化及萎缩,其中可以准确定位的为13例,1例全脑萎缩病人不能准确定位,术前定位准确率达92.8%。PET-CT与EEG难治性癫痫致痫灶检出率差异无统计学意义(p>0.05),与MRI比较差异均有统计学意义(均p<0.05)。本研究中19例患者均行手术治疗。术中皮质脑电图(ECoG)显示,17例与PET-CT术前定位大致范围一致,定位一致率达89.4%,11例与MRI术前定位相符,达57.8%,10例与EEG定位相符,一致率达52.6%。PET-CT对癫痫灶摄取SUV比较,p>0.05,差异无统计学意义。 结论: 1、发作间期非创伤性检查中, PET-CT脑显像对难治性癫痫致癫痫灶术前定侧定位有明确优势,术前对癫痫灶的检出率最高,能够较准确定位癫痫灶。MRI对于症状性癫痫及癫痫综合征定侧定位率较高,EEG对发作间期癫痫灶的定位不准确。 2、联合3种检查能够大大提高癫痫灶的术前诊断及定侧定位。