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目的:研究乳腺癌钼靶X线表现与乳腺癌分子分型(Luminal A型、Luminal B(HER-2阴性/HER-2阳性)型、ERBB2+型、Basal-like型)表达及术中淋巴结转移的相关性。方法:收集术前行钼靶X线检查且术后经病理证实为乳腺癌的患者212例,所有标本均常规行实验室免疫组化检测,通过ER、PR、HER-2以及Ki-67的表达情况来进行分子分型,确定乳腺癌免疫组织标记物的染色结果,得出ER、PR、HER-2阴阳性。ER及PR判定参考《ASCO/CAP乳腺癌激素受体IHC检测指南》,定义检测标本里有大于1%肿瘤细胞核染色可确定为阳性。HER-2判读标准是参考的《乳腺癌HER-2检测指南》,表达情况为(3+)时可定阳性,(2+)则需要进一步再做FISH检测来确定阴阳性,表达为(-)或(1+)都判定为阴性。2013年St.Gallen国际乳腺癌会议重新定义的乳腺癌分子分型为:Luminal A型(ER/PR+且PR>20%、HER-2、Ki-67<14%);Luminal B型:HER-2阴性型:(ER/PR+、HER-2,且Ki-67>14%或PR<20%);HER-2阳性型:(ER/PR+、HER-2阳性,任何状态的Ki-67);ERBB2+阳性型:(HER-2阳性、ER-和PR-);基底样型/三阴性型(非特殊型浸润性导管癌):(HER-2、ER-和PR-)及其他特殊类型乳腺癌。回顾性分析这些乳腺癌患者的X线表现,探讨其与上述乳腺癌分子分型、淋巴结转移之间的相关性。应用SPSS21.0统计软件包对多组或两组计数资料进行χ2检验,P<0.05认为有统计学差异,P<0.01认为有显著差异。结果:1病理结果212例病灶中,17例HER-2(2+)无FISH结果,最后入组195例:浸润性导管癌170例,浸润性小叶癌6例,导管内癌7例,退变浸润性导管癌7例,髓样癌1例,浸润性筛状癌1例,神经内分泌癌1例,黏液腺癌1例,化生性癌1例。有淋巴结转移68例,无淋巴结转移127例。年龄小于30岁,2例;30-39,20例;40-49,55例;50-59,68例;60-69,39例;大于70岁,11人。2按乳腺癌X线表现分为(1)单纯肿块型95例,毛刺征68例,分叶征26例,晕环征22例;(2)单纯钙化型14例;(3)肿块伴钙化53例;(4)单纯结构扭曲10例,结构扭曲伴钙化3例;(5)单纯不对称致密11例,不对称致密伴钙化9例。3乳腺癌分子分型Luminal A型15例,占总数7.7%;Luminal B(HER-2阴性)型96例,占总数49.2%;Luminal B(HER-2阳性)型51例,占总数26.2%;ERBB2+型22例,占总数11.3%;Basal-like型11例,占总数5.6%。195例乳腺癌患者中,ER表达阳性的157例,占80.5%;PR表达阳性的108例,占55.4%;HER-2表达阳性的73例,占37.4%;Ki-67表达阳性的165例,占84.6%,淋巴结转移阳性68例,占34.9%。4乳腺癌X线表现与Luminal A型、Luminal B(HER-2阴性)型、luminal B(HER-2阳性)型、ERBB2+型、Basal-like型,以及淋巴结转移之间的关系(Table2-5)4.1 5组分子亚型病理结果无统计学意义(χ2=35.542,P=0.305)。5组亚型淋巴结转移情况差异有统计学意义(P=0.030)。淋巴结转移中Basal-like型所占比例(63.7%,7/11)较其他亚型高(Table2)4.2 X线基本征象中,5组亚型分别在单纯肿块、单纯钙化、肿块伴钙化、结构扭曲、不对称致密等征象差异有统计学意义(P<0.05)。表现为肿块型的5组亚型肿块边缘差异无统计学意义(χ2=3.829,P=0.962)。ERBB2+型肿块征象占13/22(59.1%)、非肿块征象占9/22(40.9%),钙化征象占16/22(72.7%)、非钙化征象占6/22(27.3%),非肿块征象(χ2=3.829,P=0.050)和钙化征象(χ2=10.678,P=0.001)与非ERBB2+型相比差异有统计学意义。5组亚型X线表现见(Table3)。4.3肿块分叶征、毛刺征以及晕征与Luminal A型、Luminal B(HER-2阴性)型、Luminal B(HER-2阳性)型、ERBB2+型、Basal-like型的表达无相关性(Table4)。4.4肿块大小及形态:五组亚型的肿块大小(长径)有统计学意义,(χ2=23.229,P=0.003),五组亚型的肿块形态无统计学意义(χ2=13.519,P=0.095)(Table5)。4.5钙化分布:群集分布、段样分布、线样分布、区域状分布、散在分布,以及钙化形态:不定形钙化、不均质粗糙钙化、多形性细小钙化、细线样或细线样分支状钙化与乳腺癌Luminal A型、Luminal B(HER-2阴性)型、Luminal B(HER-2阳性)型、ERBB2+型、Basal-like型的亚型表达的联系,Luminal B(HER-2阴性)型表现为钙化为3例,其中在形态上表现为多形性细小钙化为3例;Luminal B(HER-2阳性)型表现为钙化为6例,在形态上表现为多形性细小钙化为5/6例,在分布上表现为群集分布的为4/6例;ERBB2+型表现为钙化为5例,在形态上表现为多形性细小钙化为5例,本研究钙化入组总数较少,未使用统计学方法。4.6五组亚型中年龄分布上Luminal A型在40-49岁区间最多,约占9/15(60%)提示其发病年龄较小、Luminal B(HER-2阴性)型在50-59岁区间最多,约为33/96(34.4%)、Luminal B(HER-2阳性)型在50-59岁区间最多,约为18/51(35.3%),ERBB2+型在50-59岁区间最多,约为12/22(54.5%)、Basal-like型在60-69岁区间最多,约为4/11,提示其发病年龄较大(36.4%)。(Table6)结论:乳腺癌的分子分型Luminal A型、Luminal B(HER-2阴性)型、Luminal B(HER-2阳性)型、ERBB2+型、Basal-like型与乳腺癌的X线影像表现(单纯肿块、单纯钙化、肿块伴钙化、结构扭曲、不对称致密)之间有一定相关性。其中Luminal型多表现为肿块型;ERBB2+型多表现为钙化型,提示其与HER-2阳性与钙化征象有一定联系;Luminal B(HER-2阴性和阳性)型总数所占比例最多;Basal-like型淋巴结转移率最高,提示其淋巴结转移率较高,其恶性度较低,预后较差,复发风险高;五组中年龄分布上Luminal A型在40-49岁区间最多,提示其发病年龄较小、Luminal B(HER-2阴性)型在50-59岁区间最多,Luminal B(HER-2阳性)型在50-59岁区间最多,ERBB2+型在50-59岁区间最多,Basal-like型在60-69岁区间最多,提示其发病年龄较大。乳腺癌钼靶X线表现与上述乳腺癌分子分型之间有着一定的相关性,可以用来粗略通过观察影像表现来预测乳腺癌的分子分型以及淋巴结的转移,为术前判断肿瘤生物学行为、评估预后、指导临床治疗提供一定的参考。