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目的本研究通过对胃癌根治术后复发患者的临床病理资料分析,探讨影响胃癌根治术后复发时间、复发模式及预后的相关因素。旨在为临床判断复发患者预后及个体化治疗提供更多依据。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院(即江苏省人民医院)2006年4月至2010年12月间行胃癌根治术且随访观察到复发转移的235例患者的临床病理资料,分析患者的临床病理资料与复发时间的关系。按复发时间将患者分为早期复发组(≤2年)和晚期复发组(>2年),比较两组间临床病理参数以及复发模式的分布特征,探讨腹膜转移的高危因素。对235例胃癌根治术后复发患者进行预后的单因素和多因素分析,计算复发后中位生存时间及1、2年复发后生存率,分析胃癌根治术后复发患者预后的独立影响因素。结果1.235例胃癌根治术后复发患者的中位复发时间为术后16.8个月,根据复发时间分为早期复发组(≤2年)和晚期复发组(>2年),早期复发率为61.7%。将两组人群的临床病理参数进行比较,结果显示胃癌根治术后早期复发与手术方式、肿瘤最大径、脉管侵犯、浸润深度(T)、淋巴结转移(N)、TNM分期、术后辅助化疗相关(P<0.05)。Logistic多因素分析示:肿瘤最大径(P=0.001)、淋巴结转移(P=0.007)是影响胃癌根治术后早期复发的独立危险因素。术后辅助化疗(P=0.011)是胃癌根治术后早期复发的独立保护因素。2.235例胃癌根治术后复发患者中,局部复发83例(35.3%),血行转移87例(37.0%),淋巴结转移97例(41.3%),腹膜转移36例(15.3%)。首次复发时为单一模式复发176例(74.9%),同时存在2种复发模式51例(21.7%),同时存在3种复发模式7例(3.0%),1例(0.4%)同时存在4种复发模式。复发模式在早期复发(≤2年)和晚期复发(>2年)组间无明显差异(P>0.05)。在局部复发模式中,晚期复发组比早期复发组更易发生残胃复发,差异具有统计学意义(P=0.031)。单因素分析显示Borrmann III-IV型、肿瘤浸润深度超过肌层(T3-4)、淋巴结转移数目≥7个(N3)是腹膜转移的高危因素(P<0.05)。多因素分析示,淋巴结转移数目≥7个(N3)是发生腹膜转移的独立危险因素(HR:2.304,95%CI:1.123-4.725,P=0.023)。3.235例胃癌根治术后复发患者整体的复发后中位生存时间为8.5个月,复发后1、2年生存率分别为37.8%、19.0%,单因素分析示,手术方式、分化程度、Borrmann分型、肿瘤最大径、神经侵犯、脉管侵犯、浸润深度(T)、淋巴结转移(N)、TNM分期、复发时间与胃癌根治术后复发患者的预后相关(P<0.05)。在首次复发为单一模式复发的176例患者中,复发模式与预后密切相关(P=0.007),局部复发预后最好(14.3个月),腹膜转移预后最差(5.5个月)。Cox多因素分析示:肿瘤最大径(P=0.024)、TNM分期(P<0.01)和复发时间(P=0.024)是胃癌根治术后复发患者预后的独立影响因素,且早期复发比晚期复发预后差(6.4 vs 10.3个月,P=0.024)。结论1.肿瘤最大径、淋巴结转移是影响胃癌根治术后早期复发的独立危险因素。术后辅助化疗是胃癌根治术后早期复发的独立保护因素。2.复发模式在早期复发(≤2年)和晚期复发(>2年)组间无明显差异。Borrmann III-IV型、肿瘤浸润深度超过肌层(T3-4)、淋巴结转移数目≥7个(N3)是发生腹膜转移的高危因素。3.在单一复发模式中,局部复发预后最好,腹膜转移预后最差。肿瘤最大径、TNM分期和复发时间是胃癌根治术后复发患者预后的独立影响因素,且早期复发比晚期复发预后更差。