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目的:
评价终末期肝病模型(MELD)及MELD联合血清钠公式(MELD-Na、MESO、iMELD、MELDNa)在评估失代偿期酒精性肝硬化患者预后的能力。
方法:
入选146例酒精性肝硬化失代偿期患者，均具有完整的病例资料及随访结果，随访1年，对其生存率进行回顾性评估。运用受试者特征曲线（ROC）及其下的面积(AUC)评价MELD评分及MELD联合血清钠公式(MELD-Na、MESO、iMELD、MELDNa)的预测能力，并利用截断值绘制出Kaplan-Meier生存曲线。
结果:
146例入选病例中，28例患者在3个月内死亡，死亡组与生存组的MELD（19.79±8.91与9.36±4.43），MELD-Na（24.15±10.10与9.69±4.86），MESO（1.48±0.69与0.68±0.33）， iMELD（41.70±8.66与26.87±5.42），MELDNa（22.88±7.72与10.42±4.66）比较均有高度的统计学意义(P＜0.01)。36例患者在6个月内死亡，死亡组与生存组的MELD（17.86±8.81与9.24±4.46），MELD-Na（21.47±11.08与9.52±4.87），MESO(1.33±0.68与0.68±0.33)，iMELD(38.72±9.87与26.76±5.37)，MELDNa（20.56±8.01与10.27±4.66）比较均有高度的统计学意义(P＜0.01)。而有48例患者在1年内死亡，死亡组与生存组的MELD（16.63±8.36与8.79±4.11），MELD-Na（19.48±10.50与9.03±4.60），MESO（1.23±0.65与0.65±0.32），iMELD(36.80±9.59与26.24±5.10)，MELDNa(18.97±7.89与9.79±4.36)比较均有高度的统计学意义(P＜0.01)。分别计算这五种公式(MELD、MELD-Na、MESO、iMELD、MELDNa)的AUC，3个月AUC分别为0.875、0.945、0.880、0.949、0.946，6个月AUC分别为0.826、0.889、0.828、0.867、0.883，1年AUC分别为0.820、0.874、0.819、0.853、0.871。3个月时，iMELD的AUC最高，MELDNa次之，此时iMELD与MELD及MESO的差异具有统计学意义(P＜0.05)，MELDNa与MELD及MESO的差异亦具有统计学意义(P＜0.01)；6个月及1年时，MELD-Na的AUC值较其他评分高，MELDNa仍次之，此时MELD-Na与MELD、MESO的差异具有统计学意义(P＜0.01)，同样，MELDNa与MELD及MESO的差异仍具有统计学意义(其中6个月时与MESO比较P＜0.05，余均P＜0.01)。但各时间点MELD-Na、iMELD、MELDNa三者间两两比较均无统计学意义。从生存曲线中可以看出，MELD及其联合血清钠公式均可以判断患者3个月、6个月和1年是否存活。
结论:
MELD评分及联合血清钠公式均能很好的预测失代偿期酒精性肝硬化患者的短期和中期预后。在这五种评分中，MELD-Na公式仍为预测失代偿期酒精性肝硬化患者预后较好的模型，而MELDNa公式的预测能力稳定，尤其在预测短期预后时优于MELD-Na公式，iMELD公式及也具有较强的预测短期预后能力。