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腹肌做功产生的腹压是第二产程重要的产力之一,指导产妇配合宫缩正确使用腹压是缩短第二产程的关键.但是目前尚无评判腹肌做功的直接监测手段.本课题拟描述正常第二产程中腹肌EMG的特征;分析正常第二产程腹肌的能量参数与产程时程的关系;并用EMG的能量参数来评估分娩镇痛的使用对腹肌做功的影响.本研究将有助于理解正常产程中腹肌肌电活动,为临床合理指导第二产程中腹压的使用提供客观指标. 第一部分 正常产程腹肌EMG基本特征 目的:探索正常产程中腹肌EMG的基本特征. 资料和方法:选取90名未接受任何医疗干预的处于产程不同时期的初产妇(未临产12名,第一产程33名,第二产程45名).应用体表肌电监测仪(ADintrusment公司)采集EMG的电极贴片,放置于产妇腹部表面,同时收集子宫肌和腹肌EMG.应用ADintrusment公司EMG信号采集、分析软件labchart分析EMG频率等参数.基于腹肌和子宫肌收缩时肌电频率的差异,使用软件自带滤波功能分离子宫和腹部EMG. 结果:1)腹肌EMG爆发波的平均峰值频率为36.16±1.83Hz,子宫肌EMG爆发波的平均峰值频率为0.40±0.01Hz;2)未临产时,无明显子宫肌及腹肌EMG;3)第一产程,子宫肌EMG与TOCO记录的压力同步,而腹肌EMG无显示;4)第二产程中,子宫肌肌电爆发波和腹肌肌电爆发波频率基本一致,但通常发生在腹肌肌电爆发波前,而腹肌肌电爆发波与TOCO记录的压力同步,产妇在腹肌肌电出现爆发波时伴有"排便感". 结论:1)根据子宫肌和腹肌收缩时肌电频率波段的不同,通过滤波功能可以将子宫肌EMG与腹肌EMG分离;2)基于子宫肌和腹肌EMG频率的差异,可在体表同时收集子宫肌和腹肌EMG;3)体表肌电图显示第一产程只有子宫EMG,而第二产程同时出现子宫肌和腹肌EMG. 第二部分 腹肌EMG强度与第二产程时限的关系 目的:分析第二产程产妇腹肌收缩时腹肌EMG能量参数,探究腹肌EMG各能量参数与第二产程时限之间的相关性. 资料和方法:选取45名未接受任何医疗干预的初产妇.根据第二产程的时长,将45名产妇分为三组,第一组为10名第二产程时长少于30分钟的产妇,第二组为20名第二产程在30-60分钟的产妇,第三组为15名第二产程在60-120分钟的产妇.应用体表肌电监测仪(ADintrusment公司)采集EMG的电极贴片,放置于产妇腹部表面,同时收集第二产程中子宫肌和腹肌E MG.记录产科参数(产妇年龄、BMI、孕次、胎龄、第二产程时间及产后出血量、新生儿体重、新生儿1分钟和5分钟的Apgar评分).应用ADintrusment公司EMG信号采集、分析软件labchart计算E MG的能量参数(爆发波时长、爆发波次数/10分钟、均方根RMS、功率Power、平均峰值频率PSDpf、平均中位频率PSDmf),探究腹肌E MG各能量参数与第二产程时限的相关性. 结果:1)第三组产妇的腹肌EMG的均方根(RMS)和功率(Power)分别是0.05±0.01mV,3.54±0.66nV2,显著低于第一组的0.16±0.02mV和22.96±6.52nV2(P<0.01);2)线性回归分析显示腹肌EMG的RMS和功率与第二产程时长呈负相关;3)多元线性回归分析显示只有腹肌EMG的RMS与第二产程时间呈负相关. 结论:1)在第二产程中,收缩腹肌是产妇主动用力的体现.EMG从电生理角度证实了腹肌收缩做功对第二产程分娩起重要作用;2)腹肌EMG的RMS和功率与第二产程时限呈负相关;3)监测和分析子宫肌及腹肌EMG可以客观评估第二产程宫缩强度和产妇腹肌收缩用力情况,有助于指导医疗干预及评估其效果. 第三部分 分娩镇痛对第二产程腹肌EMG的影响 目的:观察连续性硬膜外自控镇痛(PCEA)对第二产程中腹肌EMG能量参数的影响,探讨其对产程的影响. 资料和方法:共选取109名初产妇并将其分成三组,第一组无PCEA组:45名未接受任何医疗干预的初产妇;第二组PCEA停用组:42名在宫颈扩张2cm时自愿接受PCEA并在第一产程末期停止使用的初产妇;第三组PCEA持续组:22名在宫颈扩张2cm时自愿接受PCEA并持续使用至产程结束的初产妇.应用体表肌电监测仪(ADintrusment公司)采集EMG的电极贴片,放置于产妇腹部表面,同时收集第二产程中子宫肌和腹肌EMG.记录产科参数(产妇年龄、BMI、孕次、胎龄、第二产程时间及产后出血量、新生儿体重、新生儿1分钟和5分钟的Apgar评分、视觉疼痛模拟评分(VAS)分值).应用ADintrusment公司EMG信号采集、分析软件labchart计算子宫肌和腹肌EMG的能量参数. 结果:1)三组产妇在年龄、BMI、胎龄、新生儿体重、Apgar评分及产后出血量无显著统计学差异(P>0.05);2)持续使用PCEA显著降低腹肌EMG的能量参数(P<0.001);4)第二产程因使用PCEA而延长,无PCEA组第二产程时间61.00±7.23分钟,PCEA停用组79.39±6.25分钟,PCEA持续组95.08±8.60分钟(P＜0.001). 结论:PCEA在第二产程可显著抑制腹肌肌电活动从而延长第二产程,但是抑制程度受用药方式影响.